Zusammenfassung
Bislang existiert kein spezifisches und wissenschaftlich nachweislich wirksames Behandlungsprogramm zur Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) nach sexuellem Missbrauch in der Kindheit. Wir entwickelten am Zentralinstitut für Seelische Gesundheit Mannheim mit der Dialektisch Behavioralen Therapie für PTBS ein multimodales stationäres Therapieprogramm, welches derzeit im Rahmen einer DFG geförderten Studie evaluiert wird. Das Programm basiert auf den Prinzipien und Methoden der von M. Linehan entwickelten Dialektisch Behavioralen Therapie und integriert ein weites Spektrum trauma-spezifischer kognitiv-behaviorale Methoden. Das Behandlungsrational, die Hierarchisierung der Behandlungsfoki und die einzelnen Interventionstechniken werden im Überblick dargestellt. Zusätzlich findet sich in der Internet-Version dieses Artikels eine konkrete Fallbeschreibung.
Abstract
So far, no specifically tailored and empirically evaluated psychological treatment program exists, which is tailored for adult survivors with posttraumatic stress disorder (PTSD) after childhood sexual abuse. At the Central Institute of Mental Health, Mannheim we developed Dialectical Behavioral Therapy for PTSD (DBT-PTSD) as a residential intensive program, which is specifically tailored to the needs of these patients and which is acceptable as well as tolerable for patients andtherapists. The treatment program is mainly based on the principles and methods of Dialectical Behavior Therapy according to M. Linehan and integrates methods of traumafocused cognitive-behavioural therapy. An overview is given on the treatment rational, the dynamic hierarchy of treatment focusses and the interventions used. In the internet version of this article treatment application is exemplified in a case study.
Schlüsselwörter
dialektisch behaviorale Therapie - posttraumatische Belastungsstörung - Borderline-Persönlichkeitsstörung - sexueller Missbrauch in der Kindheit - Emotionsregulation
Key words
dialectical behavioral therapy - posttraumatic stress disorder - borderline personality disorder - childhood sexual abuse - emotion regulation
1
Pagura J, Stein MB, Bolton JM. et al .
Comorbidity of borderline personality disorder and posttraumatic stress disorder in the US population.
J Psychiatr Res.
2010;
25
[Epub ahead of print]
2
Zanarini MC, Frankenburg FR, Dubo ED. et al .
Axis I comorbidity of borderline personality disorder.
Am J Psychiatry.
1998;
155
1733-1739
3
Zanarini MC, Yong L, Frankenburg FR. et al .
Severity of reported childhood sexual abuse and its relationship to severity of borderline psychopathology and psychosocial impairment among borderline inpatients.
Lancet.
2004;
364
453-461
4
Zanarini MC, Frankenburg FR, Hennen J. et al .
Axis I comorbidity in patients with borderline personality disorder: 6-year follow-up and prediction of time to remission.
Am J Psychiatry.
2004;
161
2108-2114
5
Lieb K, Zanarini M, Schmahl CH. et al .
Borderline personality disorder.
Lancet.
2004;
364
453-461
6
Harned MS, Chapman AL, Dexter-Mazza ET. et al .
Treating co-occurring Axis I disorders in recurrently suicidal women with borderline personality disorder: a 2-year randomized trial of dialectical behavior therapy versus community treatment by experts.
J Consult Clin Psychol.
2008;
76
1068-1075
7
Taylor J, Harvey S.
A meta-analysis of the effects of psychotherapy with adults sexually abused in childhood.
Clin Psychol Rev.
2010;
im Druck
8
Cloitre M, Koenen K, Cohen L. et al .
Skills training in affective and interpersonal regulation followed by exposure: A phase-based treatment for PTSD related to childhood abuse.
J Consult Clin Psychol.
2002;
70
1067-1074
9
Zlotnick C, Shea T, Rosen K. et al .
An affect-management group for women with posttraumatic stress disorder and histories of childhood sexual abuse.
J Traum Stress.
1997;
10
425-436
10
Chard KM.
An evaluation of cognitive processing therapy for the treatment of posttraumatic stress disorder related to childhood sexual abuse.
J Consult Clin Psychol.
2005;
73
965-971
11
Lampe A, Mitmansgruber H, Gast U. et al .
Therapieevaluation der Psychodynamisch Imaginativen Traumatherapie (PITT) im stationären Setting.
Neuropsychiatrie.
2008;
22
189-197
12
Neuner F.
Stabilisierung vor Konfrontation in der Traumatherapie – Grundregel oder Mythos?.
Verhaltenstherapie.
2008;
18
108-118
13
Ehlers A, Clark DM, Hackmann A. et al .
Cognitive therapy for post-traumatic stress disorder: development and evaluation.
Behav Res Ther.
2005;
43
413-431
14
Foa EB, Meadows EA.
Psychosocial treatments for posttraumatic stress disorder: A critical review.
Annu Rev Psychol.
1997;
48
449-480
15 Linehan MM. Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder. New York: Guilford Press; 1993
16 Bohus M, Buchheim P, Doering S. et al .S2 Praxisleitlinien in Psychiatrie und Psychotherapie. Band 1: Behandlungsleitlinie Persönlichkeitsstörungen. Federführung S. C. Herpertz: Steinkopf; 2008
17
Bohus M, Haaf B, Simms T. et al .
Effectiveness of inpatient dialectical behavioral therapy for borderline personality disorder: a controlled trial.
Behav Res Ther.
2004;
42
487-499
18
Bohus M, Priebe K, Dyer AS. et al .
Entwicklung und Evaluation des DBT-Konzeptes für PTBS nach sexuellem Missbrauch. Vortrag auf der 60. Arbeitstagung des Deutschen Kollegiums für Psychosomatische Medizin (DKPM).
18.–21. März 2009;
19
Rusch N, Lieb K, Gottler I. et al .
Shame and implicit self-concept in women with borderline personality disorder.
Am J Psychiatry.
2007;
164
500-508
20 Bohus M. Dialektisch Behaviorale Therapie der Borderline Störung im stationären Setting. In: Merod R, ed. Behandlung der Persönlichkeitsstörungen. Tübingen: DGVT; 2005: 465-503
21
Borgmann E, Bohus M.
SBDI: Severe Behavioral Dyscontrol Interview.
Interview zur Erfassung schwerwiegender Störungen der Verhaltenskontrolle, from
http://www.zi-mannheim.de/materialien.html;
2008;
22 Bohus M, Wolf M. Interaktives Skills-Training für Borderline-Patienten. Die CD-ROM für Betroffene. Stuttgart: Schattauer; 2009
23 Krakow B, Neidhardt J. Alpträume erfolgreich behandeln. Niedernhausen: Falken; 1995
24 Bohus M, Brokuslauf I. Körpertherapie im Rahmen der Dialektisch Behavioralen Therapie. In: Remmel A, Hrsg. Handbuch Körper und Persönlichkeit. Stuttgart: Schattauer; 2006: 272-284
25 Bohus M, Wolf M. Interaktives Skills-Training für Borderline-Patienten. Manual zur CD-ROM für die therapeutische Arbeit. Stuttgart: Schattauer; 2009
26
Michalak J, Heidenreich T, Bohus M.
Achtsamkeit und Akzeptanz in der Psychotherapie.
Z Klin Psychol Psychiatr Psychother.
2006;
54
241-253
27 Potreck-Rose F, Jacob G. Selbstzuwendung, Selbstakzeptanz, Selbstvertrauen; Leben Lernen. Stuttgart: Klett Cotta; 2006
1 Autoren waren zu gleichen Teilen bei der Erstellung dieser
Publikation beteiligt.
Korrespondenzadresse
Prof. Martin Bohus
Zentralinstitut für Seelische
Gesundheit
Klinik für Psychosomatik und
Psychotherapeutische Medizin
Postfach 12 2120
68072 Mannheim
Email: martin.bohus@zi-mannheim.de