Klinische Versorgung von Patienten mit Tako-Tsubo-Kardiomyopathie

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Tako-Tsubo-Kardiomyopathie (TTC) ist ein erstmals 1990 in Japan beschriebenes Krankheitsbild. Die Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausärzte (ALKK) hat ein Register initiiert, um das klinische Spektrum der Erkrankung und die Versorgung der Patienten in Deutschland zu untersuchen.

Methode: Aus 37 Kliniken wurden Patienten in das Register eingeschlossen, wenn sie folgende Kriterien erfüllten: 1. klinisches Bild eines akuten Koronarsyndroms oder Synkopen, 2. neu aufgetretene EKG-Veränderungen mit ST-Hebungen ± T-Negativierungen, 3. reversible linksventrikuläre Dysfunktion mit regionalen Wandbewegungsstörungen, die nicht einer einzelnen Koronararterie zugeordnet werden können und 4. angiographischer Ausschluss signifikanter Koronarstenosen.

Ergebnisse: Unter 324 Patienten (Alter 68 ± 12 Jahre) waren 296 Frauen (91 %) und 28 Männer (9 %). Führende Symptome waren: Angina pectoris (72 %), Dyspnoe (16 %), Synkope (3 %) und Reanimation/kardiogener Schock (2 %). Ein vorausgehendes Triggerereignis war bei 77 % eruierbar. Vom Symptombeginn bis zur Klinikaufnahme vergingen 7,6 ± 6,9 Stunden. Die initiale Arbeitsdiagnose war ein akutes Koronarsyndrom (ACS) bei 87 % der Patienten; das Aufnahme-EKG zeigte in 85 % eine ST-Hebung. Eine Troponinerhöhung fand sich bei mehr als 90 % der Patienten. Angiographisch war die linksventrikuläre Ejektionsfraktion auf 49 ± 14 % erniedrigt. Die Akutmedikation entsprach der Arbeitsdiagnose eines ACS. Katecholamine oder eine intraaortale Ballonpumpe waren bei 5 % bzw. 1 % der Patienten erforderlich. Sieben Patienten (2,2 %) starben während des Krankenhausaufenthaltes.

Folgerungen: Die TTC betrifft in 91 % Frauen und präsentiert sich in 87 % der Fälle als ein akutes Koronarsyndrom. Die Krankenhausmortalität ist unter symptomatischer Therapie niedrig.

Abstract

Background: Tako-tsubo cardiomyopathy (TTC) was first described in 1990 in Japan. A TTC registry was initiated by the Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausärzte (ALKK) in order to evaluate the clinical spectrum and the management of patients with this syndrome in Germany.

Methods: Patients from 37 hospitals were included in the registry if they fulfilled the following criteria: 1. acute chest symptoms or syncope, 2. new ischemic ECG changes with ST-segment elevation ± T-wave inversion, 3. reversible left ventricular regional wall motion abnormality not corresponding to a single coronary artery territory, 4. absence of significant coronary artery stenoses.

Results: 296 of the 324 patients (age 68 ± 12) were women (91 %) and 28 men (9 %). Leading symptoms were angina pectoris (72 %), dyspnoea (16 %), syncope (3 %) or resuscitation/cardiogenic shock (2 %). An antecedent trigger was found in 77 %. Time from symptom onset to hospital admission was 7,6 ± 6,9 hours. An acute coronary syndrome (ACS) was clinically suspected in 87 %. The ECG showed ST-segment elevation in 85 %. Cardiac troponin was elevated in more than 90 % of patients. Left ventricular ejection fraction by angiography was reduced to 49 ± 14 %. Initial medical treatment corresponded to the working diagnosis of an ACS. Catecholamines or an intraaortic balloon pump were necessary in 5 % and 1 %, respectively. Seven patients (2.2 %) died in hospital.

Conclusion: TTC afflicts mainly women and presents clinically as an ACS in 87 %. Hospital mortality is low with symptomatic therapy.

Tako-Tsubo-Kardiomyopathie - apical ballooning - akutes Koronarsyndrom - Stress-Kardiomyopathie

Tako-tsubo cardiomyopathy - apical ballooning - acute coronary syndrome - stress cardiomyopathy

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