Vorgehen bei einer katheterinduzierten Pulmonalarterienperforation

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 72-jährigen Patientin bestand seit 2 Jahren eine zunehmende Belastungsdyspnoe (NYHA III). Pektanginöse Beschwerden wurden verneint. Auskultatorisch fand sich ein 4/6 Systolikum mit Punctum maximum über dem 2. ICR rechts mit Fortleitung in die Karotiden.

Untersuchungen: Die transthorakale und trans-ösophageale Echokardiographie (TTE/TEE) ergab ein kombiniertes Aortenklappenvitium mit hochgradiger Stenose (III. Grades) und mittelgradiger Insuffizienz (II. Grades), zudem ein drucktrennendes, persistierendes Foramen ovale. Bei der Linksherzkatheterisierung wurde eine koronare Zwei-Gefäß-Erkrankung mit hochgradigen Stenosen in RIVA und RCA nachgewiesen. Die Aortenklappenstenose stellte sich als hochgradig dar (Pmax 91 mm Hg, Pmean 52 mm Hg, AÖF nach Gorlin 0,7cm²). Bei der Rechtsherzkatheteruntersuchung perforierte eine Pulmonalarterie, und es kam zu einer diffusen pulmonalen Einblutung. Die Patientin wurde akut dyspnoisch; es traten Hämoptysen auf.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Es wurde die Diagnose einer katheterinduzierten Perforation einer rechten pulmonalen Unterlappenarterie gestellt. Aufgrund der Einblutung in den rechten pulmonalen Unterlappen erfolgte die Notfallintubation mit einem Doppellumentubus, sodass die seitengetrennte Ventilation der kontralateralen Lunge gesichert war. Mehrfache Versuche, das Gefäßleck mittels Ballon zu okkludieren, scheiterten. Nach selektiver Embolisation des Gefäßes durch die Injektion von Thrombin sistierte die Blutung jedoch.

Folgerung: Die iatrogene Pulmonalarterienperforation ist eine seltene, lebensbedrohliche Komplikation der Rechtsherzkatheteruntersuchung und erfordert eine schnelle Therapie. Die Sicherung der Atemwege durch seitengetrennte Ventilation der nicht betroffenen Seite mit einem Doppellumentubus hat höchste Priorität. Die selektive Embolisation des betroffenen Gefäßes mittels Thrombin kann eine lebensrettende Alternative sein.

Abstract

History and admission findings: A 72-year-old woman presented with progressive dyspnea on exertion. There was no chest pain. A 4/6 systolic murmur was detected on auscultation.

Investigations: Echocardiography demonstrated a combined aortic valve defect with severe stenosis and moderate insufficiency, addditionally a persistent foramen ovale. The coronary angiography revealed coronary heart disease with severe stenosis of the left anterior descending (LAD) and the right cononary artery (RCA). The stenosis of the aortic valve was severe (Pmax 91 mm Hg, Pmean 52 mm Hg). During catheterization of the right heart iatrogenic perforation of a pulmonary artery occurred, resulting in diffuse pulmonary bleeding. The patient suffered from progedient dyspnea and hemoptysis.

Diagnosis, treatment and course: Catheter-induced rupture of an artery of the right inferior pulmonary lobe was diagnosed. Because of bleeding into this lobe an immediate intubation with a double-lumen bronchial tube was necessary to ensure ventilation of the contralateral lung. Several attempts to occlude the arterial leak by ballon failed. Bleeding stopped after embolisation of the vessel by injection of thrombin.

Conclusion: Iatrogenic rupture of a pulmonary artery is a rare and life-threatening complication of the catheterization of the right heart and demands rapid therapy. The protection of the contralateral lung by intubation with a double-lumen tubus is of highest priority. Selective embolization of the affected vessel via thrombin can be a lifesaving alternative to lobectomy or conservative therapy.

Pulmonalarterie - Perforation - katheterinduziert - Thrombin - Embolisation

pulmonary artery - perforation - catheter-induced - thrombin - embolisation

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