Zusammenfassung
Ziel: Mit der integrierten Versorgung (IV) hat der Gesetzgeber die Möglichkeit einer sektorenübergreifenden
Leistungs- und Vergütungsform eröffnet (§ 140 a–d SGB V) und damit die Voraussetzungen
für eine engere Zusammenarbeit zwischen den Leistungserbringern der Gesundheitsversorgung
deutlich verbessert. Patienten vor einem Hüft- oder Kniegelenkersatz erwarten von
einer solch verbesserten Zusammenarbeit zwischen Akut- und Rehabilitationsklinik einen
höheren Nutzen. Bislang gibt es jedoch keine Studien, die die erwarteten Effekte auf
die funktionellen Behandlungsergebnisse überprüft haben. Ziel unserer Studie war daher
die Evaluation der Wirksamkeit eines endoprothetischen IV-Modells im Vergleich zur
herkömmlichen Regelversorgung.
Methoden: Die kontrollierte Multicenter-Studie schloss Rentnerinnen und Rentner ein, die aufgrund
einer Gon- oder Koxarthrose eine Endoprothese erhielten. Die Implantation der Endoprothese
wurde in 11 Kliniken durchgeführt. Teilnehmer der Interventionsgruppe (IG; 3 Akutkliniken)
wurden im Rahmen einer integrierten Versorgung behandelt, Teilnehmer der Kontrollgruppe
(KG; 8 Akutkliniken) im Rahmen einer herkömmlichen Versorgung. Das primäre Zielkriterium
bildeten die mit dem Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index
(WOMAC) erfassten funktionalen Beschwerden.
Ergebnisse: 481 Patienten konnten für die Studienteilnahme gewonnen werden (IG: n=249; KG: n=232).
Der Rücklauf zu Rehabilitationsende betrug 85,9% (n=413), nach 4 Monaten 89,4% (n=430)
und nach einem Jahr 85,9% (n=413). Die multivariaten Analysen bestätigten eine Verkürzung
des Behandlungsprozesses um rund 4 Tage (b=−3,964; 95%-KI: −5,833 bis −2,094; p<0,001)
bei zugleich verbesserten funktionalen Ergebnissen auf dem WOMAC (4 Monate: b=−7,219;
95%-KI: −11,184 bis −3,254; p<0,001; 12 Monate: b=−8,070; 95%-KI: −12,101 bis −4,039;
p<0,001). Patienten der IG bewerteten den Behandlungsprozess zudem konsistent günstiger
(z. B. Zusammenarbeit zwischen Krankenhaus und Rehabilitationsklinik: b=0,672; 95%-KI:
0,401 bis 0,943; p<0,001), schätzten nach einem Jahr ihren subjektiven Gesundheitszustand
besser ein (b=4,418; 95%-KI: 0,050 bis 8,786; p=0,047) und waren sportlich aktiver
(b=1,603; 95%-KI: 0,655 bis 2,551; p=0,001).
Schlussfolgerung: Die integrierte Versorgung hat die Koordination und Kommunikation an der Schnittstelle
zwischen akutstationärer Versorgung und Rehabilitation verbessert (interne Patientenorientierung).
Höhere Patientenzufriedenheit und bessere Ergebnisqualität (externe Patientenorientierung)
sind nicht nur durch verbesserte Medizinprodukte, sondern auch durch innovative Kommunikations-
und Organisationsstrukturen und eine damit einhergehende verbesserte Prozessqualität
erreichbar.
Abstract
Objective: In Germany, the introduction of the Law on integrated care (IC) (§ 140 a–d SGB V)
opened up the possibility of cross-sectional health care settings and new forms of
remuneration, and improved the conditions for a closer cooperation between health
care providers. Patients awaiting a hip or knee arthroplasty expect a higher benefit
from such an intensified cooperation of operating hospital and rehabilitation centre.
However, to date there is no study that investigated the anticipated effects on functional
outcomes. Therefore, the aim of our study was the efficacy evaluation of an arthroplastic
IC model in comparison with usual care.
Methods: The controlled multicentre trial included pensioners who received an arthroplasty
following gonarthrosis or coxarthrosis. Implantation of the arthroplasty was accomplished
in 11 hospitals. Participants of the intervention group (IG; 3 hospitals) were treated
within an IC model, participants of the control group (CG; 8 hospitals) were treated
within conventional care. Primary outcome were the functional complaints measured
by the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC).
Results: 481 patients attended the study (IG: n=249; KG: n=232). Response at end of treatment
was 85.9% (n=413), response after 4 months was 89.4% (n=430) and after 1 year 85.9%
(n=413). Multivariate analyses confirmed a reduction of treatment time by 4 days (b=−3.964;
95% CI: −5.833 to −2.094; p<0.001) and improved functional outcomes on the WOMAC (4
months: b=−7.219; 95% CI: −11.184 to −3.254; p<0.001; 12 months: b=−8.070; 95% CI:
−12.101 to −4.039; p<0.001). Patients of the IG rated the process better (e. g. cooperation
between hospital and rehabilitation centre: b=0.672; 95% CI: 0.401 to 0.943; p<0.001);
reported a better self-rated health after 1 year (b=4.418; 95% CI: 0.050 to 8.786;
p=0.047), and were physically more active (b=1.603; 95% CI: 0.655 to 2.551; p=0.001).
Conclusion: The IC setting improved coordination and communication at the interface between hospital
and rehabilitation centre (internal patient orientation). Higher patient satisfaction
and better outcome quality (external patient orientation) are not only achievable
by improved medical devices but also by innovative communicative and organisational
structures bringing along an improved process quality.
Schlüsselwörter
integrierte Versorgung - Patientenorientierung - Knieendoprothetik - Hüftendoprothetik
- Rehabilitation
Key words
integrated care - patient orientation - knee arthroplasty - hip arthroplasty - rehabilitation
