Geburtsleitung bei dichorialen Zwillingen am Termin bei vorangehendem Zwilling in Schädellage – eine monozentrische retrospektive Kohortenstudie

Zusammenfassung

Ziel: Bewertung des Neugeborenenzustands in Abhängigkeit vom Geburtsmodus bei dichorialen Zwillingen am Termin mit vorangehendem Zwilling in Schädellage.

Methode: Retrospektive Kohortenstudie der 308 dichorialen Zwillingspaare am Termin (>37+0 SSW) mit vorangehendem Zwilling in Schädellage über eine Zehnjahresperiode eines Perinatalzentrums Level 1. Der Neugeborenenzustand wurde durch Apgar-Werte, NApH-Werte und Verlegungsrate in die neonatale Klinik erfasst.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 57% der Mütter von beiden Zwillingen vaginal entbunden, 43% erhielten eine Schnittentbindung. Die vaginale Geburtsleitung wurde in 71%, die Schnittentbindung in 29% geplant. In der Gruppe der vaginal geplanten Geburten wurden 80% vaginal entbunden, 15% erfuhren eine Notfall-Schnittentbindung, 5% eine Notfall-Schnittentbindung des nachfolgenden Zwillings. Der Zustand der nachfolgenden Zwillinge insgesamt zeigt deutlich dessen höheres Risiko. Auch in der Gruppe der geplanten vaginalen Geburtsleitung zeigen sich bei den NApH-Werten signifikante Unterschiede. Das Risiko des nachfolgenden Zwillings wird in der Gruppe der durch elektive Schnittentbindung Geborenen aufgehoben.

Konsequenzen: Auch bei der Konstellation von dichorialen Zwillingen am Termin mit vorangehendem Zwilling in Schädellage hat der nachfolgende Zwilling bei vaginaler Geburtsleitung trotz striktem Protokoll und aktivem Management der Austreibungsperiode ein höheres Risiko des eingeschränkten Neugeborenenzustandes und der Verlegung. Dieses Risiko muss bei der pränatalen Beratung zur elektiven Schnittentbindung berücksichtigt werden.

Abstract

Objective: To assess neonatal outcome and delivery mode in dichorionic twin delivery at term with a cephalic-presenting first twin.

Methods: A retrospective cohort study of 308 twin deliveries after 37 completed weeks of gestation with a cephalic-presenting first twin undertaken in one perinatal center with active management of second twin delivery. The neonatal outcome was measured by the Apgar score, the umbilical artery pH and the transfer into the neonatal unit.

Results: In the whole group, 57% were vaginally delivered and 43% needed a Cesarean delivery. The planned vaginal delivery group contained 71% while the planned elective Cesarean delivery group contained 29%. In the planned vaginal delivery group 80% were delivered vaginally, in 15% an emergency Cesarean was necessary, 5% had a vaginal delivery of the first twin followed by Cesarean delivery of the second twin. The neonatal outcome of the second twin shows a higher risk. There are significant differences in the rates of the second twin having lower rates of the umbilical artery pH >7.20 in the group of planned vaginal delivery. The higher risks are compensated in the group of planned elective Cesarean delivery.

Conclusions: Planned vaginal delivery of dichorionic twins at term and active second-stage management is associated with lower rate of normal neonatal outcome. These risks should be considered in prenatal informed consent discussions with the pregnant woman.

Schlüsselwörter

Zwillingsgeburt - Termingeburt - NApH - Apgar - Verlegung - Geburtsmodus

Key words

twin delivery - term delivery - neonatal outcome - delivery mode

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