Eine seltene Form einer akuten Halsschwellung

Anamnese und Diagnostik

Ein 59-jähriger Mann wurde unter der Verdachtsdiagnose eines Hypopharynxtumors bei manifester Arrosion der A. carotis communis links in unserer Abteilung verlegt. Der Patient hatte sich in der verlegenden Klinik mit einer vor mehreren Tagen aufgetretenen, rasch größenprogredienten, schmerzhaften Schwellung am Hals links vorgestellt. Zudem lag eine Bewegungsstörung der rechten Hand und des Unterarms vor. Weitere Symptome bestanden nicht. Bis auf eine arterielle Hypertonie, die mit Ramipril und HCT behandelt wurde, waren keine weiteren Vorerkrankungen bekannt. Ein Nikotin- oder Alkoholabusus lag nicht vor.

In der dort durchgeführten CT der Halsweichteile ([Abb. 1]) und CT-Angiografie der Halsgefäße ([Abb. 2]) zeigte sich eine ausgedehnte weichteildichte, an den Hypopharynx angrenzende Raumforderung ventromedial links mit einer Fistelung zur A. carotis communis links und ausgedehnter Einblutung. In einer MRT des Schädels fand sich ein frischer Mediainfarkt links ohne Anhalt für eine intrakranielle Blutung. In der Doppler-/Duplex-Sonografie der hirnversorgenden Gefäße ließen sich deutliche arteriosklerotische Veränderungen ohne Stenosen der A. carotis communis, der A. carotis interna und externa beidseits nachweisen. Die neurologischen Untersuchung zeigte eine distale Armparese rechts mit einer Einschränkung der Feinmotorik. Ein weiteres zentral-nervöses Defizit bestand nicht. Bei der Untersuchung des Blutes ließen sich eine Leukozytose (11,7/nl) und eine Erhöhung des C-reaktiven Proteins (2,7 mg/dl) nachweisen.

Abb. 1 CT des Schädel-Halses nach intravenöser Kontratsmittelgabe in axialer Schichtung: Frische Blutung (b) aus der A. carortis communis links (a) und raumfordernder Prozess [organisiertes Hämatom] (c) in Richtung Hypopharynx mit Verlagerung des Larynx nach rechts.

Abb. 2 CT-Angiografie der Halsgefäße: Frisch eingeblutete Raumforderung (a) mit Kompression der A. carortis communis links (b).

Während unserer klinischen Untersuchung war der Patient wach, orientiert und klagte über Dyspnoe. Es zeigte sich eine prall-elastische, druckdolente Raumforderung im Bereich der linken Halsseite sowie kleinere Hämatome in diesem Bereich. Es bestand ein stridoröses Atemgeräusch bei Inspiration. Weiterhin fand sich eine Vorwölbung der linken Oro- und Hypopharynxseitenwand mit einer deutlichen Schleimhauteinblutung sowie beginnender Verlegung und Rechtsverlagerung des Larynx bei glatter Schleimhautoberfläche. Der übrige HNO-Befund war unauffällig.