Akutes Koronarsyndrom – Neue Therapieoption mit Ticagrelor

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Mit dem oralen Thrombozytenaggregationshemmer Ticagrelor (Brilique^TM) steht ein Medikament aus einer neuen Substanzklasse für Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS) mit und ohne ST-Streckenhebung zur Verfügung. In einer Vergleichsstudie schützte Ticagrelor effektiver vor thrombotischen Ereignissen als der Therapiestandard Clopidogrel.

Ticagrelor effektiver als Therapiestandard

In der randomisierten Doppelblindstudie PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes) erhielten 18 624 ACS-Patienten Ticagrelor plus Acetylsalicylsäure (ASS) oder Clopidogrel plus ASS [1]. Die wesentlichen Ergebnisse sind laut Prof. Hugo Katus, Heidelberg: In den ersten 360 Tagen nach der Randomisierung trat der primäre Endpunkt aus kardiovaskulären Tod, Herzinfarkt oder Schlaganfall unter der Therapie mit Ticagrelor bei 9,8 % und unter Clopidogrel bei 11,7 % der Patienten ein. Die Häufigkeit schwerer Blutungen nahm unter Ticagrelor nicht zu (Ticagrelor: 11,6 % vs. Clopidogrel: 11,2 %).

Ticagrelor reduzierte gegenüber Clopidogrel nicht nur die Anzahl der Herzinfarkte (5,8 % vs. 6,9 %), auch die Rate der kardiovaskulären Todesfälle (4 % vs. 5,1 %) und der Gesamtmortalität (4,5 % vs. 5,9 %) lag signifikant niedriger. Eine mögliche Erklärung für den Überlebensvorteil könnte in der Verringerung ischämischer Ereignisse ohne Zunahme von schweren Blutungskomplikationen liegen.

Bereits in ESC-Leitlinien aufgenommen

Ticagrelor ist bereits in die Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) aufgenommen worden und erhielt für Patienten mit ST-Hebungsinfarkt (STEMI) und auch bei Nicht-ST-Streckenhebungsinfarkt (NSTEMI) den Evidenzgrad IB. Laut ESC treten auf 1 000 Behandlungen mit Ticagrelor 14 Todesfälle, 11 Herzinfarkte und 8 Stentthrombosen weniger auf als unter Clopidogrel.

Ticagrelor ist der erste Vertreter der neuen Klasse von Cyclo-Pentyl-Triazolo-Pyrimidine (CPTP). Der Adenosindiphosphat-Rezeptorantagonist bindet direkt und reversibel an den P2Y12-Rezeptor auf den Thrombozyten. Laut Katus kann Ticagrelor unabhängig vom diabetischen Status und der Insulin-Therapie eingenommen werden. Die Wirkung ist unabhängig vom genetischen Subtyp des Patienten und wird bei Einnahme von Protonenpumpeninhibitoren nicht abgeschwächt.

Dr. Ralph Hausmann, Frankfurt

Quelle: Pressekonferenz: "Akutes Koronarsyndrom (ACS): Neue Therapieoption für ACS-Patienten", am 14. Dezember 2010 in Frankfurt a.M. Veranstalter: AstraZeneca

Literatur

• 01 Wallentin L, et al. N Engl J Med. 2009;  361 1045-1057