Vergleich klinischer und radiologischer Daten bei der Behandlung von Patienten mit osteoporotischen Wirbelkörper-Kompressionsfrakturen mit Radiofrequenz-Kyphoplastie oder mit Ballon-Kyphoplastie

Zusammenfassung

Ziel: Für den statistischen Vergleich der Augmentationsverfahren Radiofrequenz-Kyphoplastie (RFK) und Ballon-Kyphoplastie (BKP) sollten die klinischen und radiologischen Daten von 2 größeren Patientengruppen herangezogen werden. Material und Methoden: Im Rahmen der operativen Versorgung von Patienten mit konservativ therapieresistenten osteoporotischen Wirbelkörperfrakturen wurde im Zeitraum von 2009 bis September 2010 eine prospektive Studie unter Anwendung der Radiofrequenz-Kyphoplastie durchgeführt. Als Messparameter für Wirksamkeit und Sicherheit wurden klinisch der Verlauf der Schmerzintensität mithilfe einer visuellen Analogskala (VAS 0 bis 100 mm) und des Oswestry-Disability-Scores (0–100 %) sowie radiologisch die Anhebung der mittleren und vorderen Teile des operierten Wirbelkörpers und zusätzlich die Verminderung des Kyphosewinkels nach der Operation und nach 6 Monaten sowie das Ausmaß an Zementextrusionen und die Operationsdauer ausgewertet. Dieser Gruppe wurde eine Gruppe mit gleicher Indikation und gleichen VAS-Ausgangswerten gegenübergestellt, für die zuvor die Ballon-Kyphoplastie (Kyphon®) als Augmentationsverfahren eingesetzt worden war. Resultate: Für die Radiofrequenz-Kyphoplastie-Gruppe (RFK) wurden 114 Patienten eingeschlossen. Für die Ballon-Kyphoplastie-Gruppe (BKP) wurden 114 entsprechende Patienten nach dem Matched-Pair-Verfahren ausgewählt. Bei 48 % der RFK-Patienten und bei 44 % der BKP-Patienten wurden mehr als 1 Wirbelkörper (thorakal oder lumbal) behandelt. Als Ausgangswerte auf der VAS wurden in beiden Gruppen 84 mm berechnet. Der Rückgang der VAS-Werte betrug (RFK vs. BKP) unmittelbar nach der Operation 58,8 vs. 54,6 mm (p = 0,02) und nach 6 Monaten 73,0 vs. 59,2 mm (p < 0,001). In beiden Gruppen wurden nach 6 Monaten Verbesserungen des Oswestry-Scores registriert (Median: RFK: 44 und BKP: 48 Prozentpunkte), ohne dass ein statistisch signifikanter Unterschied gesichert werden konnte. In beiden Gruppen wurde der mittlere Teil der Wirbelkörper um durchschnittlich 3,1 mm angehoben. Die RFK bewirkte eine mittlere Abnahme des Kyphosewinkels um 4,4, die BKP um 3,8°. Ein entscheidender Unterschied zugunsten der Radiofrequenz-Kyphoplastie wurde bei den Zementaustritten festgestellt (6,1 % vs. 27,8 %; p < 0,0001). Der Unterschied in der Operationsdauer betrug 21,4 Minuten zugunsten der Radiofrequenz-Kyphoplastie (p < 0,001). Schlussfolgerungen: Die RFK hat sich als klinisch sehr wirksames Verfahren erwiesen, das der BKP bezüglich der lang anhaltenden Schmerzlinderung überlegen ist. Hinsichtlich des Sicherheitsaspekts bietet die RFK den Vorteil eines gesichert geringeren Anteils an Zementextrusionen unter der Operation.

Abstract

Purpose: Since the 1990s, balloon kyphoplasty has been proven as an effective method of treating patients with painful vertebral compression fractures (VCF). The radiofrequency kyphoplasty is an innovative procedure available since 2009, for which an ultra-high viscosity cement is used. For the statistical comparison of the two methods of augmentation, the clinical and radiological data of 2 larger patient groups were evaluated. Materials and Methods: As part of the surgical treatment of patients with conservative therapy-resistant osteoporotic vertebral fractures, a prospective study of radiofrequency kyphoplasty (RFK) was performed between 2009 and September 2010. The treatment was minimally invasive using the StabiliT® Vertebral Augmentation System by DFine for which the StabiliT® multiplex controller, the articulating VertecoR® Midline Osteotome, and the radiofrequency-sensitive StabiliT® ER2 bone cement were applied. From the clinical aspect, measurement parameters for efficacy and safety were the course of pain intensity using a visual analogue scale (VAS: 0 to 100 mm) and the Oswestry disability score (0–100 %). For the radiological outcome the increase in the middle and anterior parts of the treated vertebra and also the reduction of kyphosis after surgery and after 6 months were evaluated. Furthermore, the extent of cement extrusion and the duration of operation time were compared. There were 2 groups of patients chosen with the same indication, and with the same average VAS prior to treatment. For the balloon kyphoplasty (BKP) the Kyphon® technology was used. For the BKP group the same parameters as in the first group were evaluated (matched pairs). To compare the data statistically, parametric and non-parametric tests were applied. Results: For the radiofrequency kyphoplasty group (RFK) 114 patients were recruited, and for the balloon kyphoplasty group (BKP) 114 appropriate patients were selected. In 48 % of the RFK patients and in 44 % of the BKP patients more than one vertebral body were treated (thoracic or lumbar). Prior to treatment 84 mm on the VAS were calculated in both groups. The decrease in VAS values (RFK vs. BKP) immediately after surgery was 58.8 vs. 54.7 mm (p = 0.02), and 73.0 vs. 58.9 mm after 6 months (p < 0.001). In both groups improvements in the Oswestry scores were registered after 6 months without a statistically significant difference. In both groups, the middle part of the vertebral bodies was increased by an average of 3.1 mm. RFK yielded a decrease in the average kyphosis angle of 4.4, the BKP resulted in about 3.8 degrees. Concerning cement leakage a key difference in favor of the radio frequency kyphoplasty was detected (6.1 % vs. 27.8 %; p < 0.0001). For RFK a significant shorter duration of operation time was calculated (28.2 vs. 49.6 min; p < 0.001). Conclusions: The RFK has proven to be a clinically very effective procedure that does somewhat better than BKP in long-lasting pain relief. No differences could be detected regarding improvement of functioning and the mean restoration of mid- and anterior vertebral height. As far as the safety aspect is concerned the RFK offers the advantage of a statistically significant lower proportion of cement extrusion.

Schlüsselwörter

Radiofrequenz-Kyphoplastie - Ballon-Kyphoplastie - Zementextrusionen - Operationsdauer - Osteoporose

Key words

radiofrequency kyphoplasty - balloon kyphoplasty - cement leakage - operation time - osteoporosis

Literatur

• 1 Bartl R Hrsg.. Osteoporose – Prävention, Diagnostik, Therapie. 4. Aufl. Stuttgart, New York: Thieme; 2011: 191-216
• 2 Schulte B U, Brücher D, Trompeter M. Ballonassistierte perkutane Vertebroplastie bei Patienten mit osteoporotischen Wirbelkörperkompressionsfrakturen.  Fortschr Röntgenstr. 2006;  178 207-213
• 3 Becker S. The Technique of Balloon Kyphoplasty. In: Becker S, Ogon M, eds. Balloon Kyphoplasty. Wien, New York: Springer; 2008: 49-72
• 4 Pflugmacher R, Kandziora F, Schröder R et al. Vertebroplastie und Kyphoplastie bei osteoporotischen Wirbelkörperfrakturen – Eine prospektive Analyse der Einjahresergebnisse.  Fortschr Röntgenstr. 2005;  177 1670-1676
• 5 Berlemann U, Hulme P, Schwarzenbach O. Results in Kyphoplasty, Risks and Complications. In: Becker S, Ogon M, eds. Balloon Kyphoplasty. Wien, New York: Springer; 2008: 73-84
• 6 Wilhelm K, Stoffel M, Ringel F et al. Ballonkyphoplastie zur Behandlung schmerzhafter Wirbelkörperfrakturen – Technik und erste Ergebnisse.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 1690-1696
• 7 Atalay B, Caner H, Gokce C et al. Kyphoplasty: 2 years of experience in a neurosurgery department.  Surg Neurol. 2005;  64 72-76
• 8 Gaitanis I N, Hadjipavlou A G, Katonis P et al. Balloon kyphoplasty for treatment of pathological vertebral compressive fractures.  Euro Spine J. 2005;  14 250-260
• 9 Pflugmacher R, Schroeder R J, Klostermann C K. Incidence of adjacent vertebral fractures in patients treated with balloon kyphoplasty: two years' prospektive follow-up.  Acta Radiologica. 2006;  47 830-840
• 10 Becker S, Dabirrahmani D, Hogg M et al. Nachteile der Ballon-Kyphoplastie mit PMMA – Eine klinische und biomechanische Stellungnahme.  J Miner Stoffwechs. 2010;  17 (Sonderheft 1) 10-14
• 11 Sagi H C, Mccullen G, Yuan H A. Complication, Avoidance and Management in Vertebroplasty and Kyphoplasty. In: Resnik D K, Garfin S T R, eds. Vertebroplasty and Kyphoplasty. New York, Stuttgart: Thieme; 2005: 79-83
• 12 Drees P, Kafchitsas K, Mattyasovszky S et al. Die Radiofrequenz-Kyphoplastie – Eine innovative Methode zur Behandlung von osteoporotischen Wirbelkörperkompressionsfrakturen.  J Miner Stoffwechs. 2010;  17 (Sonderheft 1) 15-19
• 13 Elgeti F A, Marnitz T, Kröncke T J et al. DFine Radiofrequenzkyphoplastie (RFK) – Kyphoplastie mit ultrahochviskösem Zement.  Fortschr Röntgenstr. 2010;  182 1-3
• 14 Sachs L Hrsg.. Angewandte Statistik. 11. Aufl. Heidelberg, New York: Springer; 2004
• 15 Miko L, Szikora I, Grohs J et al. Initial clinical Experience with radio-frequency based vertebral Augmentation in Treatment of vertebral compression Fractures. San Diego, CA; Annual Meeting of the Soc. of Interventional Radiology 2009
• 16 Licht A W, Kramer W. Radiofrequenz-Kyphoplastie: Eine neue Methode zur Behandlung osteoporotischer Wirbelkörperkompressionsfrakturen – eine Fallstudie.  J Miner Stoffwechs. 2010;  17 (Sonderheft 1) 35-37
• 17 Elgeti F, Gebauer B. Die Radiofrequenz-Kyphoplastie zur Behandlung osteoporotischer und neoplastischer Wirbelkörperfrakturen.  J Mineral Stoffwechs. 2010;  17 (Sonderheft 1) 5-9