Abdominale Sakrokolpopexie versus vaginale sakrospinale Fixation: klinische Parameter und subjektive Patienteneinschätzungen

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziele der vorliegenden Studie waren ein retrospektiver Vergleich der abdominalen Sakrokolpopexie (ASKP) zur vaginalen sakrospinalen Fixation (VSPF) hinsichtlich der Sofortergebnisse und Komplikationen sowie der prospektive Vergleich der beiden Operationsmethoden im Verlauf. Material und Methodik: Im Untersuchungszeitraum wurden 21 ASKP und 85 VSPF zur Behandlung eines Genitaldeszensus durchgeführt. Dabei wurden Untersuchungsergebnisse präoperativ und postoperativ ausgewertet und die Patientinnen nachuntersucht. Der Median der Nachbeobachtungszeit betrug 44 Monate. Ergebnisse: Die Dauer des operativen Eingriffs für die ASKP war signifikant länger als für die VSPF (114,6 ± 30,3 vs. 81,9 ± 21 Minuten; p < 0,001). Nach einer ASKP traten signifikant seltener Zystozelen auf als nach einer VSPF (27,3 vs. 70 %; p = 0,01). Patientinnen, die eine ASKP erhielten, hatten seltener Druckbeschwerden (9,1 vs. 44 %; p = 0,04), aber mehr Schmerzen im Beckenbodenbereich (45,5 vs. 12 %; p = 0,02) und eine Drangsymptomatik (72,7 vs. 34 %; p = 0,03) als Patientinnen nach einer VSPF. Die peri- und postoperative Morbidität war sowohl in der Gruppe der Patientinnen mit ASKP als auch in der Gruppe der Patientinnen mit VSPF sehr gering. Eine Patientin (0,9 %) nach VSPF musste aufgrund einer Nachblutung revidiert werden. Sieben von 11 (63,7 %) der Patientinnen nach ASKP und 23 von 50 (47 %) der Patientinnen nach VSPF berichteten bei der Nachuntersuchung über Symptome einer Belastungsharninkontinenz. Weiterhin gaben 72,7 % der Patientinnen nach ASKP und 34 % der Patientinnen nach VSPF eine Urgesymptomatik an. Schlussfolgerung: Die ASKP und die VSPF können als gut standardisierte und sichere Verfahren zur dauerhaften Stabilisierung des prolabierten Scheidenstumpfs angesehen werden. Die postoperativ aufgetretene, teilweise dauerhaft bestehende Inkontinenzsymptomatik ist eine Spätkomplikation bei beiden Verfahren. Neuere netzgestützte Operationsverfahren müssen sich an den Langzeitergebnissen und der minimalen perioperativen Komplikationsrate am besten durch prospektiv randomisierte Studien messen.

Abstract

Purpose: The aim of this study was to carry out a retrospective comparison of abdominal sacrocolpopexy (ASC) and vaginal sacrospinous ligament fixation (VSLF) procedures, comparing perioperative and postoperative complications and outcomes, including a prospective follow-up visit and a questionnaire-based assessment of the two methods. Material and Methods: During the study period 21 women underwent ASC and 85 women underwent VSLF for the treatment of pelvic organ prolapse. We performed a retrospective review of the medical charts to assess complications and outcomes. A questionnaire-based follow-up examination was also done. Median follow-up time was 44 months. Results: Operative times were longer for ASC compared to VSLF (114.6 ± 30.3 minutes vs. 81.9 ± 21 minutes; p < 0.001). There was a lower rate of postoperative cystoceles in the group of women who underwent ASC compared to the women who underwent VSLF (27.3 vs. 70 %; p = 0.01). Women who underwent ASC reported fewer pressure symptoms (9.1 vs. 44 %; p = 0.04), but more frequent pelvic pain (45.5 vs. 12 %; p = 0.02) compared to women from the VSLF group. Perioperative and postoperative morbidity was low in both groups. One patient (0.9 %) in the VSLF group required revision surgery due to secondary hemorrhage. 63.7 % of patients who underwent ASC and 47 % of patients who underwent VSLF showed symptoms of stress incontinence. Moreover, 72.7 % of women from the ASC group and 34 % from the VSLF group reported urge symptoms. Conclusion: Both abdominal sacropolpexy and vaginal sacrospinous ligament fixation are considered standard and safe methods for the treatment of pelvic organ prolapse. Postoperative symptoms of stress incontinence and urge can occur with either method. Prospective randomized studies with newer, mesh-based, surgical procedures are mandatory to confirm the good long-term outcomes and low perioperative complication rates of abdominal sacropolpexy and vaginal sacrospinous ligament fixation.

Descensus genitalis - abdominale Sakrokolpopexie - vaginale sakrospinale Fixation

pelvic organ prolapse - abdominal sacropolpexy - vaginal sacrospinous ligament fixation

Literatur

• 1 Maher C, Feiner B, Baessler K et al. Surgical management of pelvic organ prolapse in woman.  Cochrane Database Syst Rev. 2010;  (4) CD004014
• 2 Wagenlehner F M, Bschleipfer T, Liedl B et al. Surgical reconstruction of pelvic floor descent: anatomic and functional aspects.  Urol Int. 2010;  84 1-9
• 3 Jelovsek J E, Maher C, Barber M D. Pelvic organ prolapse.  Lancet. 2007;  369 1027-1038
• 4 Benson J T, Lucente V, McClellan E. Vaginal versus abdominal reconstructive surgery for the treatment of pelvic support defects: a prospective randomized study with long-term outcome evaluation.  Am J Obstet Gynecol. 1996;  175 1418-1421
• 5 Paraiso M F, Walters M D, Rackley R R et al. Laparoscopic and abdominal sacral colpopexies: a comparative cohort study.  Am J Obstet Gynecol. 2005;  192 1752-1758
• 6 Petri E, Ashok K. Sacrospinous vaginal fixation – current status.  Acta Obstet Gynecol Scand. 2011;  90 429-436
• 7 Lo T S, Wang A C. Abdominal colposacropexy and sacrospinous ligament suspension for severe uterovaginal prolapse: a comparison.  J Gynecol Surg. 1998;  14 59-64
• 8 Maher C F, Qatawneh A M, Dwyer P L et al. Abdominal sacral colpopexy or vaginal sacrospinous colpopexy for vaginal vault prolapse: a prospective randomized study.  Am J Obstet Gynecol. 2004;  190 20-26
• 9 Ng C C, Han W H. Comparison of effectiveness of vaginal and abdominal routes in treating severe uterovaginal or vault prolapse.  Singapore Med J. 2004;  45 475-481
• 10 Demirci F, Ozdemir I, Somunkiran A et al. Perioperative complications in abdominal sacrocolpopexy and vaginal sacrospinous ligament fixation procedures.  Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007;  18 257-261
• 11 Anthuber C, Stosius P, Rebhan H et al. Influence of abdominal sacrocolpopexy and vaginal sacrospinal fixation (according to Amreich-Richter) on the anterior compartment.  Gynakol Geburtshilfliche Rundsch. 2002;  42 146-152
• 12 Winkler M, Renner S P, Müller A et al. Symptomatik und Diagnose der Harninkontinenz Teil 2.  Geburtsh Frauenheilk. 2002;  62 R57-R80
• 13 Iosif C S. Abdominal sacral colpopexy with use of synthetic mesh.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1993;  72 214-217
• 14 Richter K. Die chirurgische Anatomie der Vaginaefixatio sacrospinalis vaginalis. Ein Beitrag zur operativen Behandlung des Scheidenblindsackprolapses.  Geburtsh Frauenheilk. 1968;  28 321-327
• 15 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften .Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), Deutsche Gesellschaft für Urologie e.V. (DGU), AUB: Arbeitsgemeinschaft für Urogynäkologie und rekonstruktive Beckenbodenchirurgie, Österreich: Arbeitskreis Blasenfunktionsstörungen der Österreichischen Gesellschaft für Urologie, AUG: Arbeitsgemeinschaft Urogynäkologie, Schweiz. Descensus genitalis der Frau, Diagnostik und Therapie. Im Internet:. http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/015-006.htm Stand: 7.10.2010
• 16 Shumaker S A, Wyman J F, Uebersax J S Continence Program in Women (CPW) Research Group et al. Health-related quality of life measures for women with urinary incontinence: the Incontinence Impact Questionnaire and the Urogenital Distress Inventory.  Qual Life Res. 1994;  3 291-306
• 17 Uebersax J S, Wyman J F, Shumaker S A Continence Program for Women Research Group et al. Short forms to assess life quality and symptom distress for urinary incontinence in women: the Incontinence Impact Questionnaire and the Urogenital Distress Inventory.  Neurourol Urodyn. 1995;  14 131-139
• 18 Hardiman P J, Drutz H P. Sacrospinous vault suspension and abdominal colposacropexy: success rates and complications.  Am J Obstet Gynecol. 1996;  175 (3 Pt 1) 612-616
• 19 Nygaard I E, McCreery R, Brubaker L Pelvic Floor Disorders Network et al. Abdominal sacrocolpopexy: a comprehensive review.  Obstet Gynecol. 2004;  104 805-823
• 20 Pilsgaard K, Mouritsen L. Follow-up after repair of vaginal vault prolapse with abdominal colposacropexy.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1999;  78 66-70
• 21 Baden W F, Walker T A. Surgical repair of vaginal defects. Philadelphia (PA): Lippincott; 1992: 14
• 22 Bump R C, Mattiasson A, Kari B et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction.  Am J Obstet Gynecol. 1996;  175 10-17
• 23 Paraiso M F, Ballard L A, Walters M D et al. Pelvic support defects and visceral and sexual function in women treated with sacrospinous ligament suspension and pelvic reconstruction.  Am J Obstet Gynecol. 1996;  175 1423-1431
• 24 Maher C F, Cary M P, Slack M C et al. Uterine preservation or hysterectomy at sacrospinous colpopexy for uterovaginal prolapse?.  Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2001;  12 381-384
• 25 Meschia M, Bruschi F, Amicarelli F et al. The sacrospinous vaginal vault suspension: Critical analysis of outcomes.  Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 1999;  10 155-159
• 26 Colombo M, Milani R. Sacrospinous ligament fixation and modified McCall culdoplasty during vaginal hysterectomy for advanced uterovaginal prolapse.  Am J Obstet Gynecol. 1998;  179 13-20
• 27 Maher C F, Murray C J, Carey M P et al. Iliococcygeus or sacrospinous fixation for vaginal vault prolapse.  Obstet Gynecol. 2001;  98 40-44
• 28 de Vries M J, van Dessel T H, Drogendijk A C et al. Short-term results and long-term patients' appraisal of abdominal colposacropexy for treatment of genital and vaginal vault prolapse.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1995;  59 35-38
• 29 Maloney J C, Dunton C J, Smith K. Repair of vaginal vault prolapse with abdominal sacropexy.  J Reprod Med. 1990;  35 6-10
• 30 Virtanen H, Hirvonen T, Mäkinen J et al. Outcome of thirty patients who underwent repair of posthysterectomy prolapse of the vaginal vault with abdominal sacral colpopexy.  J Am Coll Surg. 1994;  178 283-287
• 31 Nieminen K, Huhtala H, Heinonen P K. Anatomic and functional assessment and risk factors of recurrent prolapse after vaginal sacrospinous fixation.  Acta Obstet Gynecol Scand. 2003;  82 471-478
• 32 Brubaker L, Cundiff G W, Fine P Pelvic Floor Disorders Network et al. Abdominal sacrocolpopexy with Burch colposuspension to reduce urinary stress incontinence.  N Engl J Med. 2006;  354 1557-1566
• 33 van Brummen H J, van de Pol G, Aalders C I et al. Sacrospinous hysteropexy compared to vaginal hysterectomy as primary surgical treatment for a descensus uteri: effects on urinary symptoms.  Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2003;  14 350-355

1 Geteilte Erstautorenschaft (These authors contributed equally to this work).