Eine Bowlingkugel als Auslöser einer Nierenarterienembolie

Zusammenfassung

Ein 46-jähriger Mann stellte sich mit stärksten Schmerzen in der Notaufnahme vor. Begleitend bestand eine Makrohämaturie, die weitere Anamnese war ansonsten unauffällig, Die Schmerzen zeigten sich therapieresistent und es erfolgte daher eine sofortige Computertomografie des Abdomens. Es zeigte sich eine partielle Nierenarterienembolie rechts, ein Thrombus der Aorta thoracica sowie Teilinfarkte der Milz und der Leber. Eine sofort eingeleitete weitere Behandlung mittels Implantation eines aortalen Stents zur Thrombusfixation sowie einer Actilyse^® führte zur völligen Wiederherstellung des Patienten. Bei näherer Befragung des Patienten gab er an sich mehrmals täglich eine 8 Kilogramm schwere Bowlingkugel zum Aufbau seiner Brust- und Bauchmuskulatur aus ca. 80 cm Höhe auf den Körper fallen zu lassen. Die Diagnose der Nierenarterienembolie ist ohne weiteres Hilfsmittel kaum zu stellen und kann selbst im Umfeld einer Notaufnahme häufig nur schwer gestellt werden. Einen Hinweis auf Perfusionsstörungen der Niere kann die Dopplersonographie ergeben. Therapieresistente, stärkste Schmerzen bei gleichzeitiger fehlender Nierenstauung verbunden mit einer Arrhythmieanamnese des Patienten können richtungsweisend sein. Die Einleitung einer adäquaten Diagnostik und Therapie muss so frühzeitig wie irgend möglich erfolgen, ansonsten resultieren bleibende Perfusionsausfälle der Niere.

Abstract

A 46-year-old man presented with severe pain in our emergency department. In addition he had macrohematuria, the further medical history was inconspicuous. The pain showed to be resistant to therapy, therefore we performed a CT scan of the abdomen. The CT scan showed a partial embolism of the right renal artery, a thrombus of the aorta thoracica as well as partial infarction of the spleen and the liver. An immediately initiated therapy with implantation of an aortal stent graft for fixation of the thrombus and an Actilyse® therapy led to full recovery of the patient. Closer questioning of the patient showed that the patient undertook an extended abdominal and thoracic muscle training programme by letting an eight-kilogram bowling ball fall down onto his abdomen from about 80 cm height. The diagnosis embolism of the renal artery cannot be made without extended diagnostics in the emergency room. A good hint for perfusion disorders of the kidney can be obtained with duplex ultrasound. Therapy-resistant pain without hydronephrosis and concomitant arrhythmia of the patient can lead to the diagnosis. The initiation of an adequate diagnosis and therapy is essential as otherwise persisting perfusion disorders of the kidney may occur.

Schlüsselwörter

Nierenarterienembolie - Aortentrauma - Thrombose der Aorta thoracalis - Differenzialdiagnose der Nierenkolik - Bowlingkugel

Key words

embolism of the kidney - aortic trauma - thrombosis of the aorta thoracalis - differential diagnosis of renal colic - bowling ball

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