Farmerlungen-Antigene in Deutschland

Einführung

Seit den 70er-Jahren werden in Deutschland zur serologischen Diagnostik der Farmerlunge Thermoactinomyceten und Aspergilli eingesetzt [1] [2] [3]. Insbesondere gegen die Antigene von Saccharopolyspora rectivirgula (früher Micropolyspora faeni), Thermoactinomyces vulgaris und Aspergillus fumigatus richten sich die IgG-Antikörper von Patienten mit Farmerlunge.

Da wir immer wieder Patienten mit Verdacht auf Farmerlunge begegnen, bei welchen der serologische Nachweis dieser klassischen Antikörper nicht erfolgreich ist und auch in der Literatur [4] [5] [6] [7] solche Patienten beschrieben werden, untersuchten wir weitere Antigene und fanden IgG-Antikörper gegen Absidia corymbifera, Erwinia herbicola, Thermoactinomyces sacchari, Thermoactinomyces dichotomicus und Streptomyes albus bei Landwirten mit Verdacht auf Farmerlunge [8] [9]. In anderen Ländern wie Frankreich, Finnland, Polen und den USA konnte gezeigt werden, dass auch diese Bakterien und Schimmelpilze in der Lage sind, eine Farmerlunge hervorzurufen [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19].

In der vorliegenden Studie untersuchten wir die Farmerlungen- und Kontrollseren der vorangegangenen Studien [8] [9] auf weitere Antigene, mit denen Landwirte bei ihrer Arbeit Kontakt haben könnten. Es wurden IgG-Antikörper gegen Wallemia sebi, Cladosporium herbarum, Aspergillus versicolor und Eurotium amstelodami getestet, da diese Schimmelpilze im Arbeitsbereich von Landwirten vorkommen [14] [15] [16] [20] [21] [22] [23].

Wallemia sebi wurde in Frankreich und in Finnland [14] [15] [16] sowie in Schweden [20] in landwirtschaftlichen Bioaerosolen nachgewiesen. Mehrere Farmerlungen-Patienten hatten IgG-Antikörper gegen Antigene dieses Schimmelpilzes in ihrem Serum, jedoch bestand keine gute Korrelation zwischen serologischem Befund und den Symptomen der Farmerlunge [10] [14] [15] [16].

Cladosporium spp. kommen unter anderem im Getreide vor [8]. Für Cladosporium ist grundsätzlich erwiesen, dass es eine exogen-allergische Alveolitis (EAA) hervorrufen kann [24].

Der ubiquitäre Aspergillus versicolor kommt besonders häufig in Innenräumen mit Feuchtschäden vor [23]. Die Landwirte dürften vorwiegend in Stallungen, in Lager- und Geräteräumen und ihrer Wohnung mit diesem Schimmelpilz Kontakt haben.

Eurotium amstelodami als Schimmelpilz der Aspergillus glaucus-Gruppe gedeiht besonders gut in sehr feuchtem Heu. Der Keim ist in einer Höhe von 700 – 900 Metern häufiger im Heu zu finden als in Höhen über 900 Metern oder unterhalb von 500 Metern. In Frankreich und Finnland wurde eine Assoziation mit der Farmerlunge gefunden [14] [15] [16] [25].

Sollten IgG-Antikörper gegen diese Schimmelpilze gehäuft bei unseren Landwirten mit Verdacht auf Farmerlunge vorkommen, wäre dies ein erster Hinweis darauf, dass diese Antigene als weitere Verursacher der Farmerlunge in Deutschland in Betracht kämen.

Patienten und Kontrollpersonen

Wir untersuchten 64 Serumproben von Patienten, die mit Verdacht auf Farmerlunge in das allergologisch-immunologische Labor des Lungen- und Allergiezentrums Bonn eingesandt worden waren. Die Seren kamen aus allen Teilen Deutschlands, überwiegend aus pneumologischen Kliniken und Praxen. Alle Seren waren zuvor im Rahmen anderer Studien mittels IgG-ELISA auf die Antigene Saccharopolyspora rectivirgula, Thermoactinomyces vulgaris und Aspergillus fumigatus untersucht worden. 30 Seren waren auch auf Absidia corymbifera, Streptomyces albus, Erwinia herbicola, Thermoactinomyces sacchari und Thermoactinomyces dichotomicus im IgG-ELISA untersucht worden [8] [9].

Die Seren 1 – 20 enthielten gegen mindestens eines dieser Farmerlungen-Antigene im ELISA-IgG-Antikörper, während die Seren 21 – 64 keine solchen Antikörper enthielten.

Als Kontrollseren wurden 20 Seren von gesunden Personen ohne bekannten Kontakt zu landwirtschaftlichen oder Schimmelpilz-Antigenen eingesetzt.

Untersuchungstechnik

Die 64 Seren von Patienten mit Verdacht auf Farmerlunge und die 20 Kontrollseren wurden im IPA Bochum mittels des CAP FEIA (Phadia, Freiburg) auf IgG-Antikörper gegen die Schimmelpilze Cladosporium herbarum, Aspergillus versicolor, Wallemia sebi und Eurotium amstelodami untersucht [26] [27]. Für Cladosporium herbarum wurden Allergen-ImmunoCAPs (gm2) von Phadia (Freiburg) eingesetzt, von den übrigen Schimmelpilzen wurden Extrakte hergestellt, diese biotinyliert und an Streptavidin-ImmunoCAPs gekoppelt [28]. Das Ausgangsmaterial für Aspergillus versicolor wurde von Allergon (Ängelholm, Schweden) bezogen. Wallemia sebi (Stamm 5329) und Eurotium amstelodami (Stamm 62629) wurden von der Deutschen Sammlung von Mikroorganismen und Zellkulturen (DSMZ, Braunschweig) bezogen und auf Platten mit proteinfreiem Czapek-Dox-Agar (Oxoid, Wesel) kultiviert. Für diese osmophilen Schimmelpilze enthielt das Medium zusätzlich 40 % Saccharose. E. amstelodami und W. sebi wurden nach 14 Tagen bzw. sechs Wochen Kultivierung durch Abkratzen der Oberflächen mit einem Skalpell geerntet. Das Material wurde drei Minuten auf Eis homogenisiert und bei 20 000 × g für 15 min bei 4 °C zentrifugiert. Der Überstand wurde filtriert, mit einer Dialysemembran mit einem Cut-off von 3,5 kDa dialysiert und gefriergetrocknet.

Anhand der IgG-Werte der 20 gesunden Kontrollpersonen wurde ebenso, wie bei Joest 2010 [9] beschrieben, der Normbereich für diese Antigene ermittelt. Als Grenzwert (Cut-off) zur Beurteilung erhöhter IgG-Konzentrationen wurde zum Mittelwert die zweifache Standardabweichung addiert.

Der Vergleich der IgG-Werte zwischen Landwirten bzw. in der Landwirtschaft Tätigen mit Verdacht auf Farmerlunge und den Kontrollen wurde mit dem Mann-Whitney-Test und dem Programm Graphpad Prism (Version 5.03 für Windows; GraphPad Software, San Diego, USA, www.graphpad.com) durchgeführt. P-Werte < 0,05 galten als statistisch signifikant.

Ergebnisse

[Abb. 1] zeigt die IgG-Werte der Farmerlungenpatienten im Vergleich zu den Kontrollpersonen. Es zeigen sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den Patienten und den Kontrollen.

Abb. 1 Darstellung der quantitativ gemessenen IgG-Antikörper bei den Personen mit Verdacht auf Farmerlunge im Vergleich zu den Kontrollpersonen bei den 4 Schimmelpilz-Antigenen.

In [Abb. 2] sind die IgG-Antikörper gegen dieselben Antigene der [Abb. 1] dargestellt, aufgeschlüsselt nach positivem (+) oder negativem Befund (–) auf die klassischen Farmerlungen-Antigene.

Abb. 2 Die Antikörperkonzentrationen der [Abb. 1] aufgeschlüsselt nach Seren, die positiv (+) oder negativ (–) auf die klassischen Farmerlungen-Antigene waren im Vergleich zu den Kontrollseren der [Abb. 1]. Die Werte oberhalb der Normgrenze (Cut-off) gelten als erhöhte IgG-Antikörperkonzentrationen gegen die jeweiligen Antigene.

Man erkennt, dass die Landwirte ohne Antikörper gegen die klassischen Farmerlungen-Antigene auch keine erhöhten Antikörpertiter gegen Cladosporium herbarum, Aspergillus versicolor und Eurotium amstelodami haben. Bei Wallemia sebi hingegen wiesen zwei Landwirte ohne Antikörper gegen die klassischen Antigene IgG-Antikörper gegen Wallemia sebi auf.

In  [Tab.1] sind die positiven Ergebnisse für die 22 Personen, die IgG-Antikörper aufweisen, einzeln aufgeführt, um erkennen zu können, in welcher Konstellation die IgG-Antikörper untereinander assoziiert sind. 42 weitere untersuchte Seren enthielten keine IgG-Antikörper gegen diese 7 untersuchten Mikroorganismen.

Tab. 1 Erhöhte (+) und unauffällige (–) IgG-Antikörperkonzentrationen gegen die klassischen Farmerlungenauslöser und die in dieser Studie zusätzlich untersuchten Schimmelpilze bei Landwirten mit mindestens einem positiven IgG-Befund.

Antigen	Saccharopolyspora rectivirgula	Thermoactinomyces vulgaris	Aspergillus fumigatus	Wallemia sebi	Cladosporium herbarum	Aspergillus versicolor	Eurotium amstelodami
Seren mit Antikörpern gegen die klassischen Farmerlungen-Antigene
1	–	+	+	–	–	–	–
2	–	–	+	–	–	–	–
3	+	–	–	–	–	–	–
4	+	+	+	+	+	+	+
5	–	–	+	+	–	+	–
6	+	–	+	–	–	–	–
7	–	–	+	+	–	+	–
8	–	+	–	–	–	–	–
9	–	–	+	–	–	–	–
10	–	–	+	–	+	+	+
11	–	–	+	–	–	–	–
12	–	–	+	–	–	–	–
13	–	–	+	–	–	–	–
14	+	–	–	–	–	–	–
15	–	+	–	–	–	–	+
16	+	+	+	–	–	–	–
17	+	–	–	–	–	–	–
18	+	–	–	–	–	–	+
19	+	–	+	–	–	–	+
20	+	–	–	–	–	–	–
Seren ohne Antikörper gegen die klassischen Farmerlungen-Antigene
40	–	–	–	+	–	–	–
55	–	–	–	+	–	–	–
Summe	9	5	13	5	2	4	5
% positiv	41 %	23 %	59 %	23 %	9 %	18 %	23 %

Erhöhte IgG-Antikörperkonzentrationen gegen Wallemia sebi kommen insgesamt bei 23 % der untersuchten Landwirte mit klassischer Sensibilisierung vor, Antikörper gegen Cladosporium herbarum bei 9 %, gegen Aspergillus versicolor bei 18 % und gegen Eurotium amstelodami bei 23 %.

Im Vergleich zu den IgG-Antikörpern gegen die klassischen Farmerlungen-Antigene (Saccharopolyspora rectivirgula, Thermoactinomyces vulgaris und Aspergillus fumigatus) sowie den von Joest nachgewiesenen Antikörpern gegen Absidia corymbifera, Erwinia herbicola, Thermoactinomyces sacchari und Streptomyces albus [9] ([Tab. 2]) kommen diese Antikörper selten vor. Die entsprechenden Antikörpertiter der Landwirte unterscheiden sich statistisch nicht signifikant von den Kontrollseren ( [Abb.1]).

Tab. 2 Häufigkeit von IgG-Antikörpern bei den seropositiven Seren gegen Thermoactinomyceten und Schimmelpilze bei Personen mit Verdacht auf Farmerlunge in der Studie Joest 2010 [9] (oben) und in dieser Studie (unten).

Ergebnisse der Studie Joest 2010 (ELISA)
Aspergillus fumigatus	57 %
Saccharopolyspora rectivirgula	63 %
Thermoactinomyces vulgaris	43 %
Absidia corymbifera	43 %
Streptomyces albus	37 %
Erwinia herbicola	33 %
Thermoactinomyces sacchari	33 %
Thermoactinomyces dichotomicus	20 %
Ergebnisse dieser Studie (CAP-FEIA)
Eurotium amstelodami	23 %
Wallemia sebi	23 %
Aspergillus versicolor	18 %
Cladosporium herbarum	9 %

Diskussion

Es handelt sich bei den Patienten der Studie Joest und den Patienten dieser Studie um dieselben Personen mit denselben Kontrollpersonen und demselben Verfahren zur Ermittlung der Normbereiche. Insofern besteht eine weitgehende Vergleichbarkeit zwischen allen Antigenen. In der genannten Studie waren die Seren mit dem klassischen ELISA-Verfahren untersucht worden [9].

Fünf Seren der Studie von Joest et al. (17 % der Seren) hatten auf keines der drei klassischen Antigene (Saccharopolyspora rectivirgula, Thermoactinomyces vulgaris und Aspergillus fumigatus) reagiert, aber auf Erwinia herbicola [9], Streptomyces albus oder auf Absidia corymbifera. Die behandelnden Ärzte dieser fünf Patienten waren nachträglich zu den Symptomen der Patienten befragt worden. Dabei hatte sich herausgestellt, dass bei einem Patienten mit Antikörpern gegen Erwinia herbicola und Streptomyces vulgaris, einem Patienten mit Antikörpern nur gegen Erwinia herbicola und einem Patienten mit Antikörpern nur gegen Absidia corymbifera jeweils eine nach den Diagnosekriterien der EAA-Arbeitsgemeinschaft [29] eindeutige Farmerlunge vorgelegen hatte.

17 % der Seren der Joest-Studie hatten auf keines der drei klassischen Antigene (Saccharopolyspora rectivirgula, Thermoactinomyces vulgaris und Aspergillus fumigatus) reagiert. Bei 3 Patienten dieser Studie hatte eine nach den Diagnosekriterien der EAA-Arbeitsgemeinschaft [29] eindeutige Farmerlunge vorgelegen. 2 Patienten hatten auf Absidia corymbifera und einer auf Erwinia herbicola reagiert [9].

Somit fand Joest bei Einsatz seiner Antigene 10 % mehr Farmerlungen, als wenn nur die drei klassischen Antigene getestet wurden.

Hingegen bringt der Einsatz der Antigene Cladosporium herbarum, Aspergillus versicolor und Eurotium amstelodami bei den hier untersuchten 44 seronegativen Landwirten keine weiteren Antikörpernachweise. Somit wären diese Antigene keine Bereicherung für die Farmerlungen-Diagnostik in Deutschland.

Hingegen reagierten zwei auf die klassischen Antigene negative Seren auf Wallemia sebi ([Tab. 1]).

Klinische Hinweise auf eine Farmerlunge konnten wir von den behandelnden Ärzten nicht erhalten. Auch ist die heutige Datenlage für Wallemia sebi als Farmerlungen-Antigen zu schwach, als dass ein routinemäßiger Einsatz dieses Antigens derzeit empfohlen werden könnte [10] [14] [16].

Die 4 Seren mit Antikörpern gegen Aspergillus versicolor hatten zuvor im ELISA alle auch auf Aspergillus fumigatus reagiert, wie aus [Tab.1] zu ersehen ist. Hier dürften Kreuzreaktionen vorliegen.

Bei Eurotium amstelodami (früher Aspergillus amstelodami genannt) hingegen reagierten 2 Seren nur auf Eurotium amstelodami, aber nicht auf Aspergillus fumigatus. Da diese 2 Seren auf andere klassische Farmerlungen-Antigene positiv waren und von den Seren mit fehlenden Antikörpern gegen die klassischen Antigene kein einziges auf Eurotium reagierte, bringt die Bestimmung von Antikörpern gegen Eurotium amstelodami in der vorliegenden Untersuchungs-Serie keinen zusätzlichen Erkenntnisgewinn.

Somit kann man beim heutigen Wissensstand in Deutschland folgende Antigene als häufige Farmerlungen-Antigene ansehen: Saccharopolyspora rectivirgula, Thermoactinomyces vulgaris, Aspergillus fumigatus und Absidia (Lichtheimia) corymbifera. Weniger gut dokumentiert und seltener sind Erwinia herbicola und Streptomyces albus.

Wenn in einem Einzelfall ein Landwirt mit einem anderen EAA-Antigen beruflichen Kontakt hat, wie beispielsweise mit dem Hefepilz Candida albicans im Heu [30] oder Bacillus subtilis im Stroh [31], so kommt selbstverständlich auch ein solches Antigen als Verursacher der Farmerlunge in Betracht.

Anliegen dieser und unserer vorangegangenen Studien ist, für Landwirte mit Verdacht auf Farmerlunge die Farmerlungen-Antigene in Deutschland zu ermitteln, die besonders häufig Verursacher der Farmerlunge sind und die somit für einen Antikörper-Suchtest am besten geeignet sind. Diesem Ziel sind wir mit diesen Studien ein Stück näher gekommen. Weitere Untersuchungen, insbesondere zur klinischen Bedeutung dieser Antikörper, sind erforderlich, damit von den betroffenen Landwirten das Schicksal einer Lungenfibrose und eines Lungenemphysems möglichst frühzeitig abgewendet wird.

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