Commentaire de travail de A. S'ftoiu et al., pp. 596

A. S'ftoiu, P. Vilmann, F. Gorunescu, J. Janssen, M. Hocke, M. Larsen, J. Iglesias-Garcia, P. Arcidiacono, U. Will, M. Giovannini, C. Dietrich, R. Havre, C. Gheorghe, C. McKay, D. I. Gheonea, T. Ciurea, on behalf of the European EUS Elastography Multicentric Study Group. Accuracy of endoscopic ultrasound elastography used for differential diagnosis of focal pancreatic masses: a multicenter study

Il s’agit de la première étude multicentrique sur l’intérêt de l’élastographie au cours de l’exploration échoendoscopique des masses tissulaires pancréatiques. L’élastographie est une méthode ultrasonore de me sure de la dureté et de l’élasticité des tissus, comme le Fibroscan™ pour l’évaluation de la fibrose hépatique. Cette technique peut-être couplée à l’imagerie ultrasonore conventionnelle utilisée en échoendoscopie et pourrait être utile pour différencier le tissu néoplasique du cancer du pancréas et le tissu inflammatoire de la pancréatite chronique. L’élastographie est désor„mais disponible sur certains équipements d’échoendoscopie. Cette étude dirigée par une équipe roumaine a été réalisée dans 13 centres experts répartis dans 8 pays d’Europe. Elle inclut 258 patients dont 211 cas de cancer et 47 cas de pancréatite chronique, dont les diagnostics ont été basés sur une preuve histologique ou un suivi de 6 mois. Les critères étudiés étaient les indices de performance diagnostique et la concordance intra et- inter-observateurs d’un pont de vue qualitatif (examen de vidéos) et quantitatif (mesures des valeurs d’élasticité). Les vidéos ont été sélectionnées par l’équipe leader puis relues et échangées par internet. L’indice kappa de con„cordance inter-observateurs (évaluation qualitative) est très satisfaisant à 0.72, et les performances diagnostiques sont également très favorables avec une sensibilité de 93.4%, une spécificité de 66.0%, une VPP de 92.5%, une VPN de 68.9%, et une précision diagnostique de 85.4%. Ces résultats très positifs appellent toutefois plusieurs remarques qui en relativisent la portée: a) les critères d’inclusion et de jugement ne sont pas bien définis; b) le déséquilibre entre les groupes pancréatite chronique et cancer est flagrant; c) le diagnostic final est souvent obtenu après seulement 6 mois de suivi, a priori insuffisant pour exclure définitivement un cancer développé sur PCC; d) les cas dans lesquels la technique pourrait être intéressante, soit les masses tissulaires développées dans un contexte de pancréatite chronique, paraissent très peu représentés, la grande majorité des cas étudiés étant typiques de PCC ou de cancer, situations où le besoin d’une technique complémentaire à l’échoendoscopie avec ou sans ponction est actuellement de peu d’utilité. Finalement, si l’élastographie est une technique potentiellement intéressante pour les diagnostics difficiles de masse pancréatique, il manque encore une étude bien conduite sur un sous-groupe de patients sélectionnés pour la difficulté du diagnostic échographique.