Commentaire de travail de S. A. Giday et al., pp. 296

S. A. Giday, Y. Kim, D. M. Krishnamurty, R. Ducharme, D. B. Liang, E. J. Shin, X. Dray, D. Hutcheon, K. Moskowitz, G. Donatelli, D. Rueben, M. I. Canto, P. I. Okolo, A. N. Kalloo. Essai randomisé de l'utilisation d'une nouvelle poudre hémostatique (TC-325) pour le contrôle d'hémorragie artérielle sévère gastrointestinale dans un modèle porcin

Les hémorragies digestives hautes (HDH) restent une cause importante d'hospitalisation avec une mortalité stable autour de 7%. Le traitement actuel repose avant tout sur l'endoscopie interventionnelle, le recours à la chirurgie s'étant effondré avec l'avènement de l'hémostase endoscopique. Ces techniques d'hémostase endoscopique sont efficaces mais ne sont pas applicables à tous les malades, certaines localisations telles que la face postérieure du bulbe ou le fundus restant difficiles d'accès, notamment pour le placement des clips en cas de lésion tangentielle à l'endoscope. La nano-poudre TC-325, développée à l'origine par l'armée US pour les GI en Afghanistan et en Irak et appliquée sur les blessures de guerre, présente l'intérêt théorique de pouvoir être pulvérisée par le canal opérateur d'un endoscope quelle que soit la localisation du saignement.

Giday et al. ont réalisé une étude contrôlée sur modèle animal porcin d'hémorragie digestive comparant l'efficacité de l'utilisation par voie endoscopique de la nano-poudre TC-325 à un groupe contrôle non traité. Brièvement, un vaisseau épiploïque était externalisé en intra-gastrique chez 10 cochons, et ce vaisseau était lacéré par voie endoscopique par un couteau (needleknife), provoquant une hémorragie digestive assimilée à un saignement en jet classé Forrest Ia. Cinq cochons bénéficiaient de l'application par voie endoscopique de la nano-poudre TC-325, tandis que les cinq cochons contrôles n'étaient pas traités. Tous les cochons recevaient de l'héparine pour favoriser le saignement. Le critère de jugement principal était l'hémostase à 1 heure. Chez tous les cochons traités par nano-poudre TC-325, l'hémostase était obtenue en 13.8 min de moyenne, contre 0% chez les cochons non traités (p<0.008). A une heure, il n'y avait pas de récidive hémorragique dans le groupe traité. A 6 heures, tous les cochons non traités étaient morts, la perte sanguine étant de 750mL dans ce groupe vs 300 mL dans le groupe traité (p=0.03). A 7 jours, 80% (4/5) des cochons traités étaient vivants et n'avaient pas présenté de récidive hémorragique. Le dernier cochon était mort à J3 d'une péritonite, conséquence du montage expérimental. Aucun effet secondaire de la poudre hémostatique n'était observé après nécropsie des animaux. L'utilisation de la poudre par voie endoscopique s'est révélée pratique et simple.

Ces premiers résultats très encourageants montrent l'efficacité de la nano-poudre hémostatique TC-325 sur un modèle animal d'hémorragie digestive. Ceci ouvre de nouvelles perspectives pour le traitement en urgence des hémorragies digestives hautes chez l'homme, en complément voire en substitution des traitements hémostatiques standards, qui, contrairement à la poudre hémostatique, peuvent parfois être techniquement difficiles à utiliser. Il s'agit là sans aucun doute d'une petite révolution dans le domaine de l'hémostase endoscopique...