Commentaire de travail de A. Moss et al., pp. 400

A. Moss, M. J. Bourke, K. Tran, C. Godfrey, G. McKay, A. P. Chandra, S. Sharma. L’incision circonférentielle sous-muqueuse avant mucosectomie augmente le taux de résection monobloc en cas de lésion colique >40mm

La résection colique de lésion >40mm est impossible comme le montrent deux séries Françaises et Italiennes récentes. La dissection sous-muqueuse est une alternative onéreuse, longue et à risque au niveau du colon. L’équipe Australienne de S Sharma propose une technique modifiée de la mucosectomie, utilisant le sillon périphérique de la dissection sous– muqueuse et l’injection de substance visqueuse sous muqueuse (succinylate de gélatine).

Dans cette étude expérimentale, 10 cochons ont été utilisés. Après marquage d’une zone de 4 cm dans le sigmoïde, les animaux étaient randomisés en résection par mucosectomie classique ou la technique modifiée. La résection monobloc était de 70 % pour la mucosectomie modifiée (CSI-EMR) vs 0% dans la mucosectomie classique (EMR). La taille des pièces réséquées étaient supérieures mais le temps procédural aussi était allongé (30mn vs 13mn). Néanmoins, la courbe d’apprentissage diminuait le temps de résection dans le groupe CSI-EMR. Aucune perforation ou hémorragie était notée.

Cette technique de mucosectomie modifiée pourrait donc constituer une alternative valable à la dissection sous-muqueuse pour la résection de lésion étendue bénigne.