Asthma bronchiale - Welche Faktoren beeinflussen das Dyspnoeempfinden?

Patienten mit schwerem Asthma scheinen Atemwegsverengungen weniger deutlich wahrzunehmen, wodurch sich das Risiko für Asthmaanfälle wiederum erhöhen kann. Veränderungen des Dyspnoeempfindens werden mit Inflammationsprozessen in den Atemwegen, mit dem Alter, aber auch mit dem Depressionsstatus in Verbindung gebracht. Diese noch nicht ausreichend geklärten Zusammenhänge wurden nun eingehend von M. P. Barbaro et al. untersucht.
Respir Med 2011; 105: 195-203

Für ihre Studie wurde das Dyspnoeempfinden als Verhältnis der Werte entsprechend der Borg- und der visuellen Analogskala (VAS) zu den FEV₁-Werten vor und nach Reversibilitätstests quantifiziert (Borg-VAS/FEV₁-Slope). Die Ergebnisse wurden anschließend mit Inflammationsmarkern (Anzahl von Entzündungszellen im Sputum, exspiratorische Stickstoffmonoxid- und pH-Wert-Bestimmung) korreliert.

Insgesamt wurden 71 konsekutive Asthmapatienten mit einem Durchschnittsalter von 49,4 Jahren rekrutiert. Sie waren alle zum Zeitpunkt der Studie Nichtraucher und hatten weder Atemwegs- oder bronchiale Infektionen, noch bekannte psychiatrische oder kardiorespiratorische Erkrankungen. Vor der initialen Untersuchung mussten sich die Teilnehmer in einer stabilen Krankheitsphase von mindestens 4 Wochen befinden. Die Borg- und VAS-Werte aller Patienten wurden gegen die FEV₁-Ergebnisse aufgetragen und die Veränderungen (Slope) als Dyspnoe-Index durch lineare Regressionsanalyse berechnet. Zur Berechnung der Korrelationen wurde die Spearman-Ranganalyse angewendet.

Bei Patienten mit schwerem Asthma wurde im Vergleich zu leichter bis mittlerer Erkrankung eine statistisch signifikante Reduktion des Dyspnoeempfindens gemessen (VAS/FEV₁: p < 0,0001 bzw. Borg/FEV₁: p = 0,0002). Zwischen den VAS/FEV₁- bzw. Borg/FEV₁-Verringerungen und der Krankheitsschwere ergab sich eine negative Korrelation (r = -0,4 bzw. r = -0,5).

Die Korrelation war ebenfalls negativ zwischen einem verstärkten Dyspnoeempfinden und dem Neutrophilen-Anteil im Sputum (r = -0,4 bzw. r = -0,5), dem Eosinophilen-Anteil im Sputum (r jeweils = -0,3), dem exspiratorischen Stickstoffmonoxidgehalt (r = -0,4 bzw. r = -0,3), dem Despressionsstatus (r jeweils = -0,3) sowie dem Alter der Patienten (r jeweils = -0,4). Zwischen verstärktem Dyspnoeempfinden und exspiratorischem pH-Wert wurde eine positive Korrelation ermittelt (r = 0,4 bzw. r = 0,6).

Matthias Manych, Berlin