Ellenbogenarthroskopie: Zugänge, Anatomie, Komplikationen

Zusammenfassung

Die Ellenbogenarthroskopie hat sich zu einem sicheren und wichtigen Verfahren zur Diagnostik und Therapie von Ellenbogenpathologien entwickelt. Zu den etablierten Indikationen gehören die diagnostische Arthroskopie, die Entfernung freier Gelenkkörper, die Osteophytenabtragung, die Synovektomie, die Behandlung der Osteochondrosis dissecans und die Arthrolyse bei Kontrakturen des Ellenbogens. Aufgrund der Nähe der neurovaskulären Strukturen zu den Zugangsportalen sind eine genaue Kenntnis der Anatomie und arthroskopische Erfahrung notwendig. Die Lagerung, Markierung der Landmarken und die korrekte Platzierung der Zugänge sind Voraussetzung, um eine zielgerichtete, schnelle und komplikationsarme Operation durchführen zu können. Die Komplikationsrate ist verglichen mit Knie- oder Schulterarthroskopien höher und liegt insgesamt bei ca. 10 %. Die gefürchteten Nervenläsionen sind meistens transient, treten sie aber permanent auf, haben sie weitreichende Folgen für die Patienten.

Abstract

Arthroscopy of the elbow has become a safe and reliable procedure for the diagnosis of and therapy for elbow disorders. Established indications include diagnostic arthroscopy, removal of loose bodies, removal of osteophytes, synovectomy, treatment of osteochondritis dissecans and capsular release. Especially the anatomic vicinity of the neurovascular structures to the portals requires a thorough knowledge of elbow anatomy and some experience with the procedure. The exact positioning of the patient, identification of the landmarks and knowledge of the correct portal placement are necessary to perform a safe and effective operation and to avoid complications. The overall complication rate with 10 % is higher when compared to knee or shoulder arthroscopy. Nerve lesions are transient most of the time; however, when permanent they cause substantial problems for the patient.

Anatomie

Das Ellenbogengelenk ist ein Scharniergelenk mit einer Rotationsachse. Es setzt sich zusammen aus dem knöchern gut geführten Humeroulnargelenk, dem durch das Lig. anulare radii stabilisierte Humeroradialgelenk und dem proximalen Radioulnargelenk mit gemeinsamem Kapsel-Band-Apparat. Der normale Bewegungsumfang des Ellenbogengelenks beträgt in Flexion/Extension 145/0/5° und Pro- und Supination 75/0/85°.

Die meisten Alltagstätigkeiten erfordern einen Bewegungsumfang des Ellenbogens von Flexion/Extension 130/30/0° (100°), sowie einen Rotationsumfang von Pronation/Supination 50/0/50° (100°) („100°-Regel“ nach Morrey) [1].

Die Stabilität wird durch statische Komponenten (humeroulnare, humeroradiale und radioulnare Gelenkfläche, mediales und laterales Kollateralband, ventrale Kapsel, Membrana interossea, Lig. anulare) und dynamische Komponenten (Mm. brachialis, biceps brachii, triceps brachii und anconeus) erreicht.

Neurovaskuläre Strukturen

Das Ellenbogengelenk ist in unmittelbarer Nachbarschaft umgeben von neurovaskulären Strukturen. Der N. ulnaris zieht dorsal durch den Sulcus nervi ulnaris und zwischen den oberflächlichen und tiefen Fingerbeugern nach distal. Die A. ulnaris verläuft ebenfalls dorsal zwischen oberflächlichen und tiefen Fingerbeugern nach distal [2].

Der N. medianus verläuft beugeseitig medial der A. brachialis und der Bizepssehne in die Fossa cubitalis. Der N. medianus verläuft medial zwischen den beiden Köpfen des M. pronator teres nach distal. Der N. radialis tritt zwischen dem M. brachioradialis und brachialis in die Ellenbeuge ein und teilt sich in einen Ramus superficialis und profundus. Der Ramus profundus des N. radialis tritt durch den M. supinator. Die Kubitalregion wird sensibel über die Nn. cutanei antebrachii medialis, lateralis und posterior versorgt. [3]

Anästhesie

Die Allgemeinanästhesie hat den Vorteil der Möglichkeit einer sofortigen postoperativen Beurteilung der neurovaskulären Strukturen, der vollständigen Muskelrelaxation, der freien Positionierung des Armes bei der Lagerung und der suffizienten Schmerzausschaltung bei angelegter Blutsperre.

Der Eingriff kann auch ohne Probleme in Regionalanästhesie bei wachem Patienten durchgeführt werden. Dies hat die bekannten Vorteile der Regionalanästhesie einschließlich der Spontanatmung, der Vermeidung eines Blutdruckabfalls oder postoperativer Übelkeit. Die Regionalanästhesie bietet die Option einer guten postoperativen Schmerztherapie über eine fortgesetzte Medikamentenapplikation über Katheter, jedoch keine Möglichkeit einer sofortigen postoperativen Nervenbeurteilung. Eine Kombination von Allgemeinanästhesie mit postoperativer Kontrolle der Neurologie und anschließender regionalen Analgesie ist eine weitere Möglichkeit [4], [5].

Patientenlagerung

Vor der definitiven Lagerung des Patienten in Narkose sollte eine seitenvergleichende Untersuchung beider Ellenbogengelenke in Rückenlage des Patienten erfolgen, um den Bewegungsumfang und die Bandstabilität zu beurteilen. Die Untersuchung ist am aussagekräftigsten, wenn sie vom Operateur sowohl vor der Narkose als auch in Narkose durchgeführt wird [6].

Es empfiehlt sich die Anlage einer Blutsperre, zur Verbesserung der Sicht in der Arthroskopie, mit einem Druck von ca. 80 mmHg oberhalb des systolischen Blutdrucks (ca. 200 mmHg).

Es bestehen 3 Möglichkeiten der Lagerung des Patienten: in Rücken-, Seiten- oder Bauchlagerung [7], [8], [9]. Bei der Rückenlagerung, die zuerst für die Ellenbogenarthroskopie beschrieben wurde, ist der Ellenbogen 90° gebeugt und der Arm an einem Extensionsgalgen fixiert [7]. Die Rückenlage hat den Vorteil eines einfachen anästhesiologischen Managements und eine für den Chirurgen gewohnte Anatomie. Das anteriore Kompartiment zeigt nach oben und das posteriore nach unten. Der Wechsel auf ein offenes Verfahren, wie eine mediale Kollateralbandrekonstruktion, ist leicht möglich. Nachteil der Lagerung ist der Zugang zum posterioren Kompartiment und die relative Instabilität durch die Fixation am Extensionsgalgen. Zudem ist die Sterilität während des Einhängens des Armes zu beachten.

In der Bauchlagerung, die zuerst von Poehling beschrieben wurde, befindet sich der zu operierende Arm seitlich auf einem speziellen Oberarmhalter oder einem kleinen Armhalter, auf den eine kleine Rolle befestigt ist [9]. Der Arm ist im Ellenbogengelenk 90° flektiert und in der Schulter 90° abduziert. Ein Extensionssystem wird nicht benötigt. Der Vorteil der Bauchlagerung ist, dass der Arm stabil gelagert ist und alle Standardzugänge erreicht werden können. Der Hauptnachteil ist der schlechte Zugang für das Atemwegsmanagement für die Anästhesie und die Problematik, dass die Operation schwer bei wachem Patienten in Regionalanästhesie durchgeführt werden kann. Ein weiterer Punkt ist, dass beim Desinfizieren der Haut der Arm recht stark in Retroversion und Abduktion gehalten werden muss, damit man den Arm an der Auflagefläche nicht unsteril macht.

Aus der von Poehling beschriebenen Bauchlage hat sich die Seitenlage entwickelt [9], [10]. Erstmals wurde die Seitlagerung beschrieben als eine Methode, die dem Arm mehr Stabilität gibt als die Rückenlage [8]. Der Arm ist stabil gelagert, und eine Extensionsvorrichtung wird nicht benötigt. Die Seitenlagerung bietet wie die Bauchlagerung gute Zugangsmöglichkeiten zu allen Ellenbogengelenkskompartimenten. Des Weiteren kann der Ellenbogen frei gelagert werden, und es besteht Bewegungsfreiheit für die arthroskopischen Geräte. Die Operation kann ggf. auch offen fortgeführt werden. Die Atemwege sind für die Anästhesie zugänglich, und die Operation kann auch bei wachem Patienten in Regionalanästhesie erfolgen.

Der Patient wird ventral am Os pubis und dorsal am Sakrum und Thorax mit insgesamt 3 Seitstützen stabilisiert und der Arm von einem höhenverstellbaren gepolstertem Armbügel in 90°-Ellenbeugung gelagert [5]. Die Knöchel und das Fibulaköpfchen sollten mit Gelmatten weich gelagert werden. Unter den Thorax knapp unterhalb der Achsel sollte ein Schaumstoff- oder ein Gelkissen eingeschoben werden, um den Plexus zu entlasten. Der nicht operierte, unten liegende Arm sollte 90–100° abgespreizt und 90° im Ellenbogen gebeugt kopfwärts gelagert werden, damit er den Operateur nicht stört ([Abb. 1]).

Abb. 1 Die Seitenlagerung bietet eine freie Lagerung des Ellenbogens und gute Zugangsmöglichkeiten für den Operateur und die Anästhesie.

Nach erfolgter Lagerung sollte der Operateur die Instrumentenhandhabung durch verschiedene Portale simulieren, um eine Beeinträchtigung der Bewegungsfreiheit zu erkennen.

Landmarken

Nach Lagerung, Hautdesinfektion und sterilem Abdecken erfolgt die Markierung der Landmarken und Portale mit einem Hautmarkierungsstift. Der mediale Epikondylus ist prominenter als der laterale, und neben der Olekranonspitze sind diese 3 Strukturen gut palpabel. Das Radiusköpfchen ist durch eine Pro- und Supination distal des lateralen Epikondylus zu tasten.

Die Landmarken (Epicondylus medialis und lateralis, Olekranon, Radiusköpfchen und Capitulum humeri) und der Verlauf des N. ulnaris sowie die Portale werden angezeichnet ([Abb. 2]).

Abb. 2 a und b Die Landmarken zur Orientierung werden angezeichnet. a Epicondylus lateralis, Olekranon, Radiusköpfchen sowie das proximale, mittlere und distale anterolaterale Portal. b Markierung des Olekranons, des Epicondylus medialis und des Verlaufs des N. ulnaris sowie des posterolateralen, posterozentralen und des anteromedialen Portals.

Nach Markierung der Landmarken und Aktivierung der Blutsperre erfolgt die Auffüllung des Gelenks mit Kochsalz. Hierzu wird der „soft spot“, im Zentrum eines gleichschenkligen Dreiecks, das durch den lateralen Epikondylus, das Olekranon und das Radiusköpfchen gebildet wird, aufgesucht.

Es werden bei einer nicht geschädigten/verdickten Kapsel ca. 20–30 ml Kochsalzlösung benötigt, um das Ellenbogengelenk aufzufüllen [11]. Hierdurch werden die neurovaskulären Strukturen vom Gelenk in die Peripherie verdrängt und die Verletzungsgefahr reduziert [12].

Insbesondere wird der N. radialis nach ventral aus dem Bereich des radialen Zugangs verdrängt. Nach dem Auffüllen breitet sich die Kapsel nach dorsolateral bogenförmig hinter dem radialen Epikondylus und um das Olekranon dorsal aus. Bei Flüssigkeitsaustritt aus der Kanüle kann von einer intraartikulären Lage ausgegangen werden ([Abb. 3]).

Abb. 3 Auffüllung des Gelenks mit 20–30 ml Kochsalz im „soft spot“ führt zu einer bogenförmigen Ausbreitung der Kapsel nach dorsolateral, dabei werden die neurovaskulären Strukturen vom Gelenk in die Peripherie verdrängt.

Der Arthroskopieturm sollte am gegenüberliegenden Fußende positioniert werden, damit die Schläuche und Zu- und Abflüsse über den Patienten oder einen Tisch zuverlässig fixiert werden können und eine gute Sicht auf den Monitor besteht.

Portale

Bei der Anlage der Portale ist immer die Regelposition des Ellenbogens (90° Flexion und Mittelstellung zwischen Pro- und Supination) anzustreben, um eine Veränderung der Lagebeziehung der neurovaskulären Strukturen zu vermeiden. Es wird nur die Haut indiziert, subkutan erfolgt eine stumpfe Präparation, um sensible Hautnerven zu schützen.

Um geeignete Portale für die Ellenbogenarthroskopie zu benutzen, ist es wichtig, die Anatomie und die sicheren Zonen am Gelenk zu kennen. Man kann die Arthroskopie medial oder lateral beginnen [5].

Anterolaterales Portal

Dieses Portal sollte angelegt werden, wenn die knöchernen Landmarken noch gut zu tasten sind und bevor sich ein Schwellungszustand einstellt. Ursprünglich wurde das anterolaterale Portal 3 cm distal und 2 cm anterior des lateralen Kondylus, also unmittelbar anterior und proximal des Radiusköpfchens angelegt [7], [13]. Aufgrund der Nähe des N. radialis wurde dieser Zugang zugunsten einer weiter proximalen Anlage verlassen, die das Risiko einer Nervenverletzung minimiert [14]. Das mittlere anterolaterale Portal (ca. 1–2 cm ventral und 1,5–2 cm distal des Epicondylus radialis humeri) wird somit von vielen Chirurgen bevorzugt [15]. Dieser Zugang liegt zwischen dem Radiuskopf und dem ventralen Anteil des Capitulum. Als weitere Option besteht der proximale anterolaterale Zugang, der ca. 2 cm proximal und 1 cm ventral des Epicondylus radialis humeri liegt [14]. Es konnte in Studien gezeigt werden, dass der N. radialis fast doppelt so weit von diesem Portal entfernt war, verglichen mit dem weiter distalen Portal bei gleich guter intraartikulärer Übersicht [16]. Der stumpfe Trokar wird Richtung Ellenbogengelenkzentrum gerichtet und von streng radial durch den M. extensor carpi radialis brevis eingebracht.

Das mediale Ellenbogenkompartiment lässt sich durch dieses Portal übersichtlich darstellen. Durch Flexion und Extension lassen sich der Processus coronoideus, die Fossa coronoidea, die Trochlea, die mediale Gelenkkapsel, der mediale Anteil des Caput radii und der vordere Anteil des radioulnaren Gelenks darstellen.

Proximales anteromediales Portal

Dieses Portal liegt 2 cm proximal und etwas ventral des medialen Epikondylus, als Variation von Lindenfeld (1 cm proximal und 1 cm anterior) [17]. Das Portal eignet sich, um das vordere Kompartiment zu betrachten, insbesondere die Bewegung des Radiusköpfchens bei Pro- und Supination. Beim Zugang muss darauf geachtet werden,  ventral des Septum intermusculare mediale einzugehen.

Das Portal wird von einigen Autoren als Anfangsportal empfohlen, insbesondere bei Bauchlage und bei Seitenlage [18]. Einige Studien haben gezeigt, dass die Anlage eines superomedialen Portals als erstes Portal einen Vorteil bez. der Sicherheit gibt [15], [17], [19]. Des Weiteren wird die gute Einsehbarkeit in das vordere Kompartiment beschrieben [10].

Anteromediales Portal

Carson und Andrews beschreiben die Lage 2 cm distal und 2 cm ventral des ulnaren Epikondylus [7]. Der Abstand des N. cutaneus antebrachii medialis beträgt nach Lynch et al. 1 mm und dieser Hautnerv ist bei diesem Portal am stärksten gefährdet [19]. Um den Zugang anzulegen, muss der Ellenbogen 90° gebeugt werden und das Gelenk aufgefüllt sein, dann beträgt der anteriore Abstand des Portals zum N. medianus 7–14 mm und der Abstand zur A. brachialis im Durchschnitt 17 mm. Ist der Ellenbogen gestreckt, so verläuft der N. medianus direkt im Zugangsweg [16].

Lindenfeld platziert den anteromedialen Zugang weiter proximal und weiter dorsal (1 cm proximal und 1 cm vor dem Epicondylus medialis, ähnlich wie Poehling et al., die das Portal 2 cm proximal des Epicondylus medialis unmittelbar vor dem Septum intermusculare platzieren) [9], [17]. Dadurch vergrößert sich der Abstand zum N. medianus auf 22,3 mm, wenn der Zugang nicht rechtwinklig zu den neurovaskulären Strukturen, sondern schräg nach distal in Richtung Ellenbogenzentrum angelegt wird. Der Zugang verläuft durch den M. flexor carpi radialis und den M. flexor digitorum superficialis und durch Anteile des M. pronator teres.

Das Portal kann durch eine Kanülenpunktion unter arthroskopischer Sicht von anterolateral angelegt werden („outside-in“-Technik), mit dem Vorteil, den Eintrittspunkt gut beurteilen zu können um das Instrumentenmanagement parallel zur Gelenkachse zu optimieren ([Abb. 4]).

Abb. 4 Das anteromediale Portal wird durch eine Kanülenpunktion unter arthroskopischer Sicht von anterolateral angelegt („outside-in“-Technik).

Alternativ hierzu kann das Arthroskop bis an die mediale Kapsel vorgeschoben werden, die Wechselstange kann dann zur Perforation der Kapsel verwendet werden und bis in die Subkutis vorgeschoben werden („inside-out“-Technik). Durch eine Hautinzision über der Wechselstange kann der Zugang vervollständigt werden.

Über den anteromedialen Zugang lassen sich das Radiusköpfchen, das Capitulum, das Lig. annulare radii, die radiale Fossa, der Processus coronoideus, die Trochlea und die anterolaterale Kapsel darstellen [13].

Bevor das Portal angelegt wird, muss der N. ulnaris palpiert werden, um eine Subluxation nach anterior festzustellen. Dieses Portal ist zu vermeiden, wenn eine Nerventransposition des N. ulnaris vorausgegangen ist. In einem solchen Fall kann präoperativ mit Ultraschall der Nervenverlauf dargestellt werden, um die Anlage des medialen Portals dementsprechend anzupassen. Wenn dies nicht möglich ist, wird die Anlage eines 2–3 cm großen Zugangs empfohlen, mit einer Präparation auf die Kapsel und Aufsuchen des N. ulnaris. Anschließend wird der Nerv weggehalten und der Zugang erfolgt unter Sicht [5].

Eigenes Vorgehen

In unserer Klinik beginnen wir nach Auffüllen und Verdrängen des N. radialis mit dem mittleren anterolateralen Portal (ca. 1 cm ventral und 2 cm distal des Epicondylus radialis). Wichtig ist, dass nur die Haut inzidiert wird und danach stumpf mit dem Trokar streng von radial in die Kapsel eingegangen wird. Das anteromediale Portal setzen wir in einer Outside-in-Technik, da wir dieses Portal dann genau parallel zu der Gelenkfläche legen können. Dies bringt bei einer durchzuführenden ventralen Kapsulotomie bei einer Kontraktur Vorteile. Der anteromediale Zugang entspricht dann in etwa dem von Carson und Andrews beschriebenen Portal 2 cm distal und 2 cm ventral des medialen Epikondylus. Dann wird über Einbringen einer Wechselstange von ulnar die Optik nach ulnar umgesetzt, um die radialen Abschnitte besser betrachten zu können. Der vorher angelegte radiale Zugang wird dann als Arbeitszugang verwendet.

Falls eine schwere Kontraktur mit einer Verengung des Kapselvolumens vorliegt, würden wir empfehlen, primär das anteromediale Potral zum Eingehen in das Gelenk zu verwenden.

Posterolaterales Portal

Die posteriore Ellenbogenarthroskopie ist im Vergleich zur ventralen sicherer, da die neurovaskulären Strukturen weiter entfernt sind [16]. Das Portal wird 1–3 cm proximal der Olekranonspitze direkt lateral der Trizepssehne angelegt in Richtung auf die Fossa olecrani ([Abb. 5]). Es können in der Sicht nach proximal die Fossa olecrani und der proximale Anteil des Ellenhakens und nach vorsichtigem Umschwenken nach distal (ohne aus der Kapsel zu rutschen) das dorsale Radiusköpfchen, das proximale Radioulnargelenk und das Capitulum betrachtet werden. Dieser Gelenkabschnitt, das posteriore Humeroradialgelenk, ist eine häufige Lokalisation für freie Gelenkkörper.

Abb. 5 Arthroskop im posterolateralen Portal und Shaver im posterozentralen transtendinösen Portal.

Posterozentrales Portal

Das Portal wird transtendinös durch die Sehne des M. triceps unter Sicht nach proximal aus dem posterolateralen Portal angelegt und ist zentral in der Fossa olecrani (1–3 cm proximal der Olekranonspitze) ([Abb. 5]). Insofern die Mittellinie des dorsalen Oberarms nicht überschritten wird, beträgt der Abstand zum N. ulnaris mindestens 15 mm und der Abstand zu den Nn. cutanei antebrachii posterior und medialis 25 mm [19], [20]. Eine weiter distale Anlage erlaubt die Einsicht in das posteriore radiokapitulare Gelenk.

Das posterozentrale Portal wird in der Regel als Arbeitszugang verwendet, um die Olekranonspitze, die Fossa olecrani und die Triceps-Bursa zu debridieren und von Osteophyten zu befreien. Das posterozentrale Portal kann unter Einsatz einer Wechselstange auch als Sichtportal verwendet werden, um die Fossa olecrani zu inspizieren. Für beide posterioren Portale wird der Trokar bei 90°-gebeugtem Ellenbogen in einem Winkel von ca. 45° in Richtung auf die Fossa olecrani eingegangen.

Direktes laterales Portal, „soft spot“, unteres dorsolaterales Portal

Dieses Portal befindet sich ca. 2–3 cm lateral und distal des posterolateralen Sichtportals im Zentrum des Dreiecks zwischen Radiusköpfchen, Epicondylus lateralis und Olekranon und entspricht dem „soft spot“ ([Abb. 3]). Der Zugang perforiert den M. anconeus und gefährdet keine wichtigen neurovaskulären Strukturen. Der Zugang wird verwendet, um freie Gelenkkörper, eine hypertrophe, schmerzhafte posterolaterale Plica oder einen instabilen Osteochondrosis-dissecans-Herd zu entfernen und/oder debridieren.

Komplikationen

Mögliche Komplikationen bei der Ellenbogenarthroskopie schließen den oberflächlichen und tiefen Infekt, eine persistierende Fistelung, das Auftreten eines Kompartment-Syndroms und das Auftreten von vorübergehenden und persistierenden Gefäß- und Nervenläsionen ein [8], [19], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]. Insbesondere die arthroskopische Arthrolyse geht mit dem Risiko der Verletzungen der peripheren Nerven, Gefäße und des Knorpels einher [28]. Die gefürchtetste Komplikation bei der Ellenbogenarthroskopie ist die Nervenverletzung. Es gibt Berichte über Nervenläsionen von jedem den Ellenbogen kreuzenden Nerv, in unterschiedlicher Ausprägung [24], [26], [29], [30]. Die meisten Nervenläsionen sind vorübergehend, aber auch persistierende Nervenverletzungen wurden beschreiben [23].

Neben einer direkten Verletzung mit dem Skalpell bei der Hautinzision kann es zu einer Verletzung durch den stumpfen Trokar oder durch scharfe Instrumente wie den Shaver oder Punch kommen. Es kann auch zu einem versehentlichen Aufwickeln eines Nervs durch ein rotierendes Instrument kommen [7], [8], [26], [29], [30], [31], [32].

Die meisten Nervenläsionen sind durch Schwellungszustände, Druckschädigungen durch Trokare oder durch Dehnungsschäden bei postoperativer intensivierter Bewegung verursacht. Diese Schäden sind glücklicherweise meist vorübergehend [7], [19], [33].

Eine umfangreiche Nachuntersuchung von 473 Arthroskopien bei 449 Patienten in einem Zeitraum von 18 Jahren von Kelly et al. zeigte eine Komplikationsrate von 10 %, die wesentlich höher ist als die Komplikationsrate von 1–2 % bei Knie- oder Schulterarthroskopien [34].

Es konnten Risikofaktoren identifiziert werden, die eine zeitweise Nervenschädigung begünstigen, hierzu gehören die Diagnose einer rheumatoiden Arthritis und die Flexionskontraktur des Ellenbogens. Bei der rheumatoiden Arthritis besteht meist eine ausgeprägte Synovialitis, die die Orientierung erschwert und eine Synovektomie notwendig macht. Des Weiteren kann die knöcherne Anatomie aufgrund von Erosionen verändert sein [5].

Tiefe Gelenkinfekte nach Ellenbogenarthroskopie sind selten und werden mit ca. 0,8 % (4 von 473 Ellenbogen) angegeben. Oberflächliche Infektionen und Fisteln werden zu ca. 7 % nach Ellenbogenarthroskopie beschrieben [34].

Eine seltene Komplikation ist das Auftreten eines Hautemphysems nach Ellenbogenarthroskopie der oberen Extremität durch einen Ventilmechanismus über die Haut bei der postoperativen, intensiven Mobilisiation des Ellenbogens. Eine zügige Differenzierung zum Ausschluss einer Gasbrandinfektion ist notwendig, um eine adäquate Behandlung einleiten zu können [35].

Fazit für die Praxis

Die Indikationen zur Ellenbogenarthroskopie beinhalten die diagnostische Arthroskopie, die Entfernung freier Gelenkkörper, die Osteophytenabtragung, die Synovektomie, Behandlung der Osteochondrosis dissecans und die Arthrolyse bei Kontrakturen des Ellenbogens. Die genaue Kenntnis der Anatomie ist die Voraussetzung, um die Komplikationsrate aufgrund der engen Lagebeziehung zwischen Kapsel und neurovaskulären Strukturen gering zu halten. Eine standardisierte Lagerung, das Auffüllen des Gelenks vor der Zugangsanlage, sowie die stumpfe Präparation nach Hautdurchtrennung sind wichtige Bausteine für eine komplikationslose Operation.

Häufige Portalanlagefehlversuche und das häufige Wechseln der Portale führen rasch zu Flüssigkeitsansammlungen im Subkutangewebe und zu einer Kompression der Gelenkkapsel. Dadurch wird die Fortsetzung der Arthroskopie erschwert.

Die Ellenbogenarthroskopie hat im Vergleich zur Kniegelenkarthroskopie eine relativ flachere Lernkurve und sollte von Operateuren durchgeführt werden, die schon arthroskopische Erfahrung an größeren Gelenken gesammelt haben.

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