Commentaire de travail de D. Turner et al., pp. 1063

D. Turner, A. Levine, B. Weiss, A. Hirsh, R. Shamir, R. Shaoul, on behalf of The Israeli Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition (ISPGAN). Recommendations scientifiques pour la preparation colique chez l’enfant: évaluation par un groupe de travail national

Chez l’enfant, la préparation colique avant coloscopie est plus difficile à réaliser que chez l’adulte en raison des problèmes de tolérance liés au goût et à l’ingestion de grands volumes. De plus une toxicité propre à certains produits est souvent redoutée. Compte tenu de ces éléments, les industriels ont délaissés ce domaine et de nombreuses procédures sont utilisées hors de tout consensus.

Après avoir réalisé un travail original d’analyse basée sur une revue exhaustive de la littérature et des données rétrospectives de 15 centres de gastroentérologie pédiatrique, D.Turner et un comité de gastropédiatres israéliens proposent pour la première fois des recommandations applicables à l’enfant. Ces équipes rapportent en particulier leur expérience de l’utilisation par voie orale des phosphates de sodium chez l’enfant (dans 90% des cas de coloscopies pour les enfants âgés de plus de 12 ans, et dans 70% pour ceux âgés de 6 à 12 ans) . Chez les enfants âgés de moins de 6 ans, les polyéthylènes glycols (PEG) en grand volume, le bisacodyl, les sels de magnésium et enfin les lavements sont plus fréquemment utilisés. On notera en particulier que le PEG 3350 pris sur 4 jours est une procédure longue, que le picosulfate de sodium associé au citrate de magnésium est efficace et mieux toléré que les phosphates de sodium mais n’a pas d’AMM pédiatrique en France. Le bisacodyl est modérément efficace et nécessite des lavements de complément (AMM après 6 ans).

A l’issue de ce travail, plusieurs protocoles de préparation sont proposés en fonction de l’âge. Pour les enfants de moins de 2 ans ont peut utiliser simplement les lavements au sérum physiologique ou par Microlax^®. A partir de l’âge d’un an, une préparation par PEG plus électrolytes (PEG-ELS) peut aussi être utilisée avec l’aide d’une sonde naso-gastrique (AMM en France pour les enfants de plus de 3 ans). Pour les enfants âgés de 2 à 12 ans, les produits utilisables et facilement acceptés sont le bisacodyl, le picosulfate de sodium et le citrate de magnésium (Picolax^®, Pico-Salax^®), le PEG 3350 sur 4 jours ainsi que les lavements au sérum physiologique et à partir de 6 ans les lavements aux phosphates de sodium. Le PEG-ELS est efficace et bien toléré mais nécessite l’administration par sonde-gastrique. Pour les enfants âgés de plus de 12 ans, l’ensemble des protocoles est possible ainsi que l’utilisation des phosphates de sodium par voie orale (AMM en France, à partir de 15 ans). Ceux-ci restent toutefois contre indiqués en cas de pathologie rénale ou organique sévère et ne doivent jamais être utilisés en association avec des lavements de phosphates de sodium.

Au total, ce travail fait le point des pratiques et permet aux auteurs de conclure qu’aucune préparation n’est idéale. Pour les pays ne disposant pas des préparations contenant du picosulfate de sodium il serait intéressant de faire des études de faisabilité et des études comparatives, car ce produit semble efficace et bien toléré chez l’enfant.