Endoscopy 2008; 40(03): 356
DOI: 10.1055/s-0032-1306815
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Commentaire de travail de N. Jani et al., pp. 200

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Publikationsdatum:
08. März 2012 (online)

N. Jani, J. Dewitt, M. Eloubeidi, S. Varadarajulu, V. Appalaneni, B. Hoffman, W. Brugge, K. Lee, A. Khalid, K. McGrath. Diagnostic des tumeurs pseudo papillaires du pancréas par échoponction à l'aiguille fine: une étude multicentrique

Les tumeurs pseudo papillaires du pancréas (TPP) représentent 1 à 2% des tumeurs pancréatiques exocrines. Elles surviennent essentiellement chez les jeunes femmes et peuvent siéger n'importe où sur le pancréas. Elles sont le plus souvent découvertes de façon fortuite. Le traitement recommandé est chirurgical en raison de leur potentiel malin. Ce travail rapporte une expérience multicentrique de diagnostic préopératoire des TPP par échoponction à l'aiguille fine.

Il s'agit d'une étude rétrospective sur six ans rassemblant tous les patients ayant eu une cytoponction sous écho-endoscopie préalablement à la chirurgie, dans cinq centres américains. Les ponctions étaient réalisées avec des aiguilles de 22 ou 25 gauges, avec en moyenne trois passages.

28 patients ont été inclus. Chez 14, la tumeur a été découverte de façon fortuite. Les tumeurs avaient été bien décrites en écho-endoscopie dans 25 cas: hypoéchogènes, présentant un aspect solide (50%), mixte (39%) ou kystique (11%). à noter la présence de calcification interne ou en périphérie dans 5 cas. La cytoponction a permis un diagnostic dans 21 cas sur 28, fondé sur le cytodiagnostic et l' immunohistochimie, soit une rentabilité de 75%. Cinq tumeurs solides ont été incorrectement classées, deux tumeurs kystiques étaient acellulaires.

Compte tenu du potentiel malin et de l'indication chirurgicale des TPP, le diagnostic pré opératoire par cytoponction à l'aiguille fine est d'un intérêt évident. Les données immunohistochimiques sont essentielles pour faire le diagnostic différentiel avec des tumeurs neuroendocrines (TNE) avec lesquelles on pourrait les confondre, surtout si celles-ci sont non secrétantes. La fixation de la vimentine et de CD 10 semble spécifique des tumeurs pseudo papillaires. Plus récemment l'importance de la bêta-catenine a été rapportée.