Commentaire de travail de G. Imperiali et al., pp. 314

G. Imperiali, G. Minoli, G. M. Meucci, G. Spinzi, E. Strocchi, V. Terruzzi, F. Radaelli. Efficacité d'un programme d'amélioration continue de la qualité (ACQ) pour la pratique de la coloscopie

Il est admis que la coloscopie est l'examen de référence pour le diagnostic des lésions colo-rectales en particulier néoplasiques et qu'elle doit être réalisée dans les meilleures conditions pour optimiser ses résultats. Récemment, des recommandations ont été proposées par de nombreuses sociétés savantes (dont la SFED).

Ce travail italien, issu d'une unité importante d'endoscopie du Nord de l'Italie, a évalué les conséquences de l'application d'un programme ACQ en pratique quotidienne sur les résultats de la coloscopie. Les taux de coloscopie totale et de polypes détectés ont été rapportés à partir d'audits semestriels sur une période de 4 ans (2001–2004). 2000 coloscopies sans sédation ont été réalisées par an par 8 médecins gastro-entérologues d'ancienneté d'expérience différente: 2 avec moins de 2 ans (soit moins de 100coloscopies/an), 4 avec plus de 15 ans (soit plus de 5 000 examens chacun), 2 avec 6 à 13 ans (soit plus de 1000 examens chacun).

En 2001, les résultats ont montré que: 1. 84.6% des coloscopies étaient totales (80,4–94%). 4 endoscopistes ont eu un taux inférieur à 90% ce qui est insuffisant selon les recommandations de l'US Multi-Society TasK Force: 2 avec une expérience de moins de 2 ans mais 2 avec plus de 15 ans!!! La cause a été dans 52% des cas une mauvaise tolérance de l'examen. 2. le taux de détection des polypes était de 34% (14–42%). 4 endoscopistes ont eu un taux inférieur à 20%: 1 avec une expérience de 1 ans, 1 de 6 ans mais 2 avec plus de 15 ans!!! A partir de ces résultats, il a été décidé de pratiquer modifier la pratique de la coloscopie en réalisant une sédation et une analgésie avant la procédure (mais pas une anesthésie générale) et en supervisant les endoscopistes défaillants. Les résultats ultérieurs ont été améliorés: le taux de coloscopie totale a été de 87,7% en 2002, 91,6% en 2003 et 93,1% en 2004. Par contre le taux de détection des polypes est resté inchangé mais a dépassé 20% pour chaque endoscopiste. Le taux des complications est resté faible: 1 perforation pour 1886 actes.

Au total, cette étude est un véritable modèle d'EPP en démontrant que l'application d'un programme ACQ en pratique quotidienne améliore les résultats de la coloscopie et que la notion d'ancienneté de l'expérience ne doit pas se soustraire à la formation continue.