Commentaire de travail de M. Barthet et al., pp. 535

M. Barthet, M. Gasmi, C. Boustiere, M. Giovannini, J. C. Grimaud, S. Berdah, and the Club Francophone d'èchoendoscopie Digestive (CFED). L'entraînement à l'écho-endoscopie sur un modèle de cochon vivant améliore-t-il la prise en main de l'écho-endoscope et la compétence du stagiaire?

Les indications des écho-endoscopies (EE) diagnostiques et interventionnelles augmentent régulièrement. La valeur de l'écho-endoscopie est directement reliée à l'entraînement, la compétence et l'expérience de l'opérateur. Plusieurs études ont montré l'importance de la courbe d'apprentissage pour améliorer les performances de l'écho-endoscopie. Il est certainement nécessaire d'améliorer les programmes d'entraînement, dont les modalités restent cependant encore en discussion.

Ce travail de l'équipe de Marc Barthet à Marseille avait comme objectif d'étudier prospectivement l'utilité de l'enseignement sur des modèles vivants chez le cochon.

En France la formation au diplôme d'EE comporte trois semaines d'enseignement théorique et une semaine de session pratique. Au cours de cette semaine, une journée est dévolue à la prise en main de l'écho-endoscope sur le cochon vivant. Le rôle de cet enseignement sur cochon vivant a été évalué.

Après une démonstration par un expert, les stagiaires devaient: reconnaître les principales structures anatomiques, réaliser une cytoponction de ganglion, une neurolyse coeliaque et un drainage kystique. Chaque stagiaire devait subir un pré-test, puis après 15 minutes d'entraînement libre, un post-test avec un examinateur différent à chaque test. Un score était défini pour chaque étape de la procédure permettant de quantifier les éventuels progrès. Il a été observé une amélioration significative entre le pré et le post-test concernant la visualisation des structures anatomiques (vaisseaux splénique et mésentérique, veine cave, pancréas, voies biliaires). Pour l'écho-endoscopie interventionnelle, il a été noté également une amélioration significative en ce qui concerne la réduction du temps de procédure et la précision de la ponction. Le taux d'erreur technique n'a cependant pas diminué ni pour la ponction ganglionnaire ni pour la neurolyse.

Discussion: l'écho-endoscopie est en France, largement auto-apprise. Une réflexion sur la qualité de cet enseignement est donc indispensable. Aux Ütats-Unis ou en Allemagne par exemple les modalités de formation sont très différentes et comportent la réalisation obligatoire d'un certain nombre de procédures en premier. Cette étude confirme l'intérêt des stages pratiques sur le cochon vivant. Cependant la méthode de mesure de l'efficacité des outils d'enseignement reste en débat. En outre la supériorité des modèles de simulation les uns par rapport aux autres (les simulateurs) reste à évaluer. Enfin l'utilisation de cochon vivant pose un certain nombre de problèmes non résolus notamment éthiques, leur coût, la nécessité de bénéficier de locaux spécifiques entre autres.