Commentaire de travail de C. H. Lim et al., pp. 581

C. H. Lim, D. Treanor, M. F. Dixon, A. T. R. Axon. La dysplasie de bas grade de l'œsophage de Barrett présente un risque élevé d'évolution

C'est une étude de cohorte mais rétrospective menée par T. Axon et l'Hôpital de Leeds (UK): 357 patients avec œsophage de Barrett sans dysplasie ont été recrutés entre 1984 et 1995. Il s'agissait initialement de Barrett de plus de 3 cm de long. Ces patients ont été suivis au moins 8 ans. Un point a été fait en 2004 sur l'ensemble de la cohorte et c'est pour cela que l'étude est rétrospective. Même si cette étude est rétrospective, des nouvelles de 356 des 357 patients ont pu être obtenues. Il apparaît que 34 patients ont présenté à un moment ou un autre une dysplasie de bas grade et que 9 de ces patients soit 27% ont évolué vers un cancer oesophagien (contre 5% pour les patients n'ayant pas eu de dysplasie de bas grade). Le risque évolutif de la dysplasie de bas grade est donc élevé pour les auteurs, plus que dans les autres séries mais il faut dire que le suivi a été particulièrement long. En fait, il y a un certain nombre de biais dans cette étude, du fait principalement de son caractère rétrospectif: Les modalités de suivi et de réalisation des biopsies ont été fonction de l'évolution des recommandations et au début assez peu encadrées. Le suivi des 356 patients n'a pas été qu'endoscopique à la fin bien sûr car près de 40% des patients sont décédés. On sait de quoi les patients sont décédés, mais évidemment, certains patients ont pu décéder d'une autre cause qu'oesophagienne, mais avec une dysplasie de haut grade en place. Enfin, le poids du Barrett est relatif car dans le groupe dysplasie de bas grade, 32% des patients sont décédés d'une autre cause que l'œsophage de Barrett.