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DOI: 10.1055/s-0032-1306962
Commentaire de travail de D. Wilhelm et al., pp. 401
Publication History
Publication Date:
13 March 2012 (online)
Chirurgie endoscopique transluminale à partir d'un orifice naturel (procédure NOTES): retour vers le futur
B. Richard-Molard
La chirurgie endoscopique transluminale par un orifice naturel (procédure NOTES) décrite dés 2004 par l'équipe de Baltimore [1] permet une visualisation correcte de la cavité péritonéale et la réalisation d'actes chirurgicaux diagnostiques ou thérapeutiques aussi variés que biopsie hépatique, cholécystectomie, résection de trompe ou hystérectomie par exemple. L'avantage de cet abord consiste en l'absence d'orifice pariétal et donc de limiter les complications potentielles comme les douleurs postopératoires, les infections ou le risque d'éventration. La plupart des études ont été faites chez le porc, et la procédure est standardisée: l'animal est anesthésié, à jeun depuis 24 heures, l'abord est trans-gastrique par la réalisation d'une incision à l'aiguille de pré-coupe, passage d'un fil guide dans la cavité péritonéale puis insertion de l'endoscope sur ce fil guide, création d'un pneumopéritoine par insufflation. L'opérateur réalise ensuite la procédure diagnostique ou opératoire, le geste se termine par la fermeture de l'orifice gastrique en général avec des clips. Dans ce numéro d'Endoscopy cinq articles font référence à cette technique:
La dernière publication concerne un abord non plus trans-gastrique mais trans-sigmoide décrit par l'équipe de D. Wilhelm et al. Il s'agit d'un travail expérimental sur un modèle porcin. Cet abord est très intéressant car il est direct pour certaines interventions en particulier pour la réalisation d'une cholécystectomie ce qui permet d'éviter le problème de manoeuvrabilité et de torsion rencontrés avec l'abord trans-gastrique. En revanche le problème théorique majeur est évidemment celui du risque infectieux. La réalisation d'une instillation d'un liquide de décontamination colique préalablement à l'incision pariétale, la mise en place d'un tube guide à travers l'orifice pariétal qui est resserré par une suture en boucle sur lui, boucle qui servira d'ailleurs ensuite à la fermeture du colon, l'insertion de l'endoscope dans le tube guide, ce qui permet des manoeuvres de retrait sans risque de contamination, une antibiothérapie postopératoire semblent efficaces pour contrôler le risque infectieux.