Commentaire de travail de C. Gubler et al., pp. 1031

C. Gubler, M. Fox, P. Hengstler, D. Abraham, F. Eigenmann, P. Bauerfeind. Impact de la vidéocapsule sur la décision clinique

L'impact clinique d'un examen diagnostic est une notion difficile à définir: proportion de patients recevant une thérapeutique, ou proportion de patients dont la prise en charge est modifiée, après cet examen. Les auteurs de cet article (3 centres hospitaliers suisses) ont utilisé la deuxième définition dans une étude prospective utilisant un questionnaire rempli par le gastroentérologue avant l'examen par capsule et précisant quelle conduite à tenir était envisagée avant l'examen. Cette donnée était comparée à la décision prise après l'examen par capsule. Le nombre de patients inclus était de 128 avec un diagnostic par capsule dans 75 cas (59%) et une anomalie incertaine ou non significative dans 10 cas (8%). Une modification du plan de prise en charge était faite après l'examen par capsule dans 35 patients (27%), dans 22 cas (17%) du fait de la découverte de lésions du grêle et dans 13 cas (10%) pour des lésions auparavant non identifiées du côlon. Chez 93 patients (73%) la capsule ne modifiait pas la décision. Dans cette dernière situation, une attitude non agressive (surveillance simple ou traitement médical exclusif) était en général envisagée avant l'examen par capsule, souvent du fait de l'âge ou des pathologies associées lourdes des patients. Proportionnellement, le groupe de patients pour lesquels la capsule modifiait le plus fréquement la décision était ceux pour lesquels un examen radiologique ou une chirurgie étaient envisagés avant capsule (comme une suspicion de lymphome sur maladie coeliaque infirmée par l'examen vidéoendoscopique). Un point intéressant était que l'examen par capsule avait autant d'impact clinique lorsqu'il était négatif (en éliminant une lésion suspectée) que lorsqu'il était positif (en découvrant une lésion inattendue). Cet article est très intéressant dans son approche méthodologique, mais nous laisse réellement sur notre faim en ne précisant pas les indications initiales de capsule endoscopique; une classification en sous-groupes d'indications spécifiques nous aurait probablement apporté des données encore plus utiles pour la pratique clinique d'utilisation de la vidéocapsule du grêle.