Commentaire de travail de S. Fujimori et al., pp. 1053

S. Fujimori, T. Seo, K. Gudis, S. Tanaka, K. Mitsui, T. Kobayashi, A. Ehara, M. Yonezawa, A. Tatsuguchi, C. Sakamoto. Diagnostic et traitement des hémorragies digestives obscures par association capsule-entéroscopie double ballon: résultats avec 1 an de suivi

Fujimori et al. (Tokyo) ont rapporté une étude cherchant à évaluer l'impact des résultats de la vidéo capsule endoscopique (VCE) réalisée pour hémorragie digestive inexpliquée, sur la prise en charge par entéroscopie double ballon (DDB). Un suivi à 1 an des patients a été réalisé. Quarante-cinq patients consécutifs ont été explorés par VCE. Le champ diagnostique de la capsule était rapporté à 40% (18/45). Trente-six patients ont réalisé une entéroscopie DDB dans les 72 H (5 pts exclus en raison d'insuffisance cardiopulmonaire sévère ou de cirrhose sévère avec thrombopénie et 4 refus de l'examen). La voie d'abord endoscopique était guidée autant que possible par les résultats de la capsule (50% de choix correct). Seize patients positifs pour la capsule ont eu une entéroscopie. Celle-ci a confirmé les lésions dans 100% des cas. Le champ diagnostique global de l'entéroscopie était de 50% (18/36). Un geste endoscopique thérapeutique ou diagnostique a été réalisé dans 88,9% des cas où l'entéroscopie retrouvait un diagnostic (16/18). Le rendement diagnostique de l'association VCE/DDB était de 44,4% (20/45). Ce taux paraît faible par rapport à des résultats d'études précédentes mais s'explique par une très forte probabilité d'imputabilité des lésions retenues dans le processus hémorragique et un faible pourcentage de patients avec hémorragie extériorisée. Parmi les 23 patients chez qui aucune lésion responsable du processus hémorragique n'a été retrouvée (VCE négative et DDB négatif), deux patients ont présenté une récidive de l'hémorragie au cours de l'année de suivi. Les auteurs concluent que l'association VCE/DDB ne laisse qu'un faible taux de source d'hémorragie inconnue et permet une évolution à 1 an satisfaisante. L'entéroscopie n'a finalement rétabli que 2 diagnostics manqués par la VCE. Il s'agissait de 2 tumeurs stromales ce qui souligne les limites de la capsule pour la détection de lésions sous-muqueuses. En remarque, cette étude reste très descriptive et ne permet pas sur le nombre restreint de patients explorés par les 2 examens, de recommander une conduite à tenir incluant obligatoirement les 2 explorations. Le schéma VCE en première intention puis entéroscopie DDB orientée si nécessaire, reste la référence dans la prise en charge des hémorragies digestives inexpliquées.