Commentaire de travail de J. W. Tischendorf et al., pp. 1092

J. W. Tischendorf, H. E. Wasmuth, A. Koch, H. Hecker, C. Trautwein, R. Winograd. Valeur de la coloration avec magnification endoscopique et du narrow band imaging (NBI) pour la classification des polypes colo-rectaux : une étude prospective contrôlée

Les techniques de NBI permettent de préciser non seulement la structure morphologique (le pitt pattern), mais également la structure vasculaire (vascular pattern) des polypes colorectaux et ainsi permettre de les classer. Le but de cette étude randomisée prospective était d'évaluer l'intérêt de la chromo-endoscopie et du NBI pour la différenciation des polypes néoplasiques et non néoplasiques en coloscopie de routine.

210 patients ont été inclus dans cette étude réalisée dans 2 centres du nord de l'Allemagne. Parmi ceux-ci, 90 patients ont présenté 200 polypes colo-rectaux qui ont été analysés pour moitié par une chromo-endoscopie avec magnification et pour l'autre moitié par une technique de NBI également avec magnification.

La chromo-endoscopie avec magnification était réalisée par une coloration à l'indigo carmin.

Les polypes étaient classés selon la classification de Kudo (pit pattern I à V) et selon la forme et l'intensité des capillaires (vascular pattern).

Selon l'étude histologique, 61,5% des polypes étaient néoplasiques et 38,5% non néoplasiques.

Selon la classification par le pitt pattern, la magnification endoscopique sans coloration ni utilisation du NBI donnait une sensibilité de 63,4% et une spécificité de 51,9%. L'ajout de la chromo-endoscopie avec indigo carmin augmentait la sensibilité à 91,7% et la spécificité à 90%. Avec l'utilisation du NBI la sensibilité était de 90,5% et la spécificité de 89,2%. La précision diagnostique du NBI n'était pas statistiquement différente de la chromo-endoscopie.

Selon la classification par le “vascular pattern”, la magnification endoscopique sans coloration ni NBI donnait une sensibilité de 47,2% avec une spécificité de 97,4% pour différencier entre néoplasique et non néoplasique. La chromo-endoscopie par indigo carmin augmentait la sensibilité à 66,7% et la spécificité était de 95%. Pour le NBI la sensibilité était de 93,7% avec une spécificité de 89,2%.

La combinaison du pit pattern et du “vascular pattern” donnait une sensibilité pour le NBI de 96,8% et une spécificité de 81,1%.

Les auteurs montrent que la valeur prédictive du “vascular pattern” avec le NBI est comparable à celle de la classification par le pit pattern. La combinaison des deux classifications pourrait améliorer les scores de discrimination des polypes néoplasiques. Cependant la classification du vascular pattern n'est pas encore standardisée. Une aide informatisée pourrait être intéressante. Ce qui nécessiterait l'élaboration d'un nouveau processeur, donc un coût qui reste à évaluer.

Au total la combinaison du NBI et de la magnification endoscopique est un outil prometteur pour déterminer le caractère néoplasique des polypes, mais qui reste à valider et à standardiser.