Catch me if you can – Das endobronchiale Lipom

Zusammenfassung

Bei einem 74-jährigen Patienten fiel akzidentell eine Raumforderung im rechten Oberlappen auf. Im Rahmen der Abklärung zeigte sich als Zufallsbefund bronchoskopisch ein endobronchiales Lipom im rechten Unterlappen, das zunächst belassen wurde. Angesichts der vorhandenen Komorbiditäten erfolgte zunächst eine Verlaufsbeobachtung. Aufgrund eines Größenwachstums mit drohender Atemwegsverlegung wurde das endobronchiale Lipom schließlich mittels Kryoextraktion entfernt. Dieser Fallbericht über ein endobronchiales Lipom gibt eine kurze Übersicht über diesen seltenen gutartigen Lungentumor.

Abstract

Incidentally, a lesion in the right upper pulmonary lobe was found in a 74-year-old male patient. The flexible bronchoscopy revealed an endobrochial lipoma in the right lower lobe as the only pathological finding. Due to multiple co-morbidities, no intervention was performed initially. Since the endobronchial lipoma increased in size during follow-up, it was removed by cryoextraction. This case report on an endobronchial lipoma includes a short summary of this rare benign lung tumor.

Im Juni 2011 wurde bei einem 74-jährigen Patienten im Rahmen einer gefäßchirurgischen Behandlung in einem auswärtigen Krankenhaus in der Röntgen-Thoraxaufnahme eine Raumforderung im rechten Oberlappen gesehen. Die weitere Abklärung dieser Veränderung erfolgte zunächst ebenfalls auswärtig: Die angeschlossene CT-Thorax zeigte einen 9 mm durchmessenden, unscharf begrenzten Rundherd peripher im Segment 1 mit feinen Ausziehungen. Eine Histologie konnte endoskopisch nicht gewonnen werden. Allerdings fiel als Zufallsbefund im rechten Unterlappen (RB9) eine polypöse Struktur auf. Die Histologie dieser Struktur zeigte ein endobronchiales Lipom. Aufgrund der Dignität des Befundes und fehlender Hinweise auf eine Verlegung des Bronchus durch das Lipom wurden diesbezüglich keine weiteren Maßnahmen ergriffen. Zur Mitbeurteilung der Raumforderung im rechten Oberlappen wurde der Patient im August 2011 erstmalig in unserer Thoraxchirurgie vorgestellt. Die Kollegen diskutierten angesichts eines Risikoprofils von 40 pack-years eine definitive chirurgische Klärung der Raumforderung im rechten Oberlappen. Letztlich fiel die Entscheidung leitlinienkonform [1] und vor dem Hintergrund zahlreicher Komorbiditäten (koronare 3-Gefäßerkrankung, permanentes Vorhofflimmern, COPD, chronische Niereninsuffizienz im Stadium 2, pAVK Stadium IV, arterielle Hypertonie) zugunsten regelmäßiger Verlaufskontrollen. Computertomografisch zeigte der Herd im rechten Oberlappen bis zuletzt keine Dynamik (s. [Abb. 1]) In der flexiblen Bronchoskopie fiel allerdings eine Größenzunahme der als Lipom vorbeschriebenen Struktur mit drohender Verlegung des Ostiums von RB9 auf (s. [Abb. 2]), sodass wir den Patienten stationär zur starren Bronchoskopie mit Lipomabtragung aufnahmen. Diese erfolgte komplikationslos mittels Kryoextraktion mit nur mäßiger Nachblutung. Das polyzyklisch konfigurierte, glatt begrenzte Lipom konnte nahezu vollständig abgetragen werden. Eine bronchoskopische und CT-Thorax Kontrolle ist in 3 Monaten erneut vorgesehen.

Abb. 1 Computertomografie des Thorax mit Kontrastmittelgabe mit Nachweis einer 9 mm durchmessenden, unscharf begrenzten Struktur peripher im Segment 1 mit feinen Ausziehungen.

Abb. 2 Glatt begrenzte, polyzyklisch konfigurierte polypöse Struktur im rechten Unterlappen (Segment 9), das Ostium nahezu komplett verlegend.

Pulmonale Lipome sind seltene gutartige Tumoren, die 0,01 % aller Lungentumoren und weniger als 5 % der benignen Lungentumoren darstellen [2]. Sie sind wenig vaskularisiert [3], wachsen langsam und haben ein niedriges Entartungsrisiko [4]. Die häufigste Komplikation durch endobronchiale Lipome ist die bronchiale Verlegung mit konsekutiver poststenotischer Pneumonie und gelegentlich auch Bronchiektasenbildung [5]. Die poststenotische Pneumonie bestimmt das klinische Erscheinungsbild aus trockenem oder produktivem Husten, Thoraxschmerzen, Luftnot und Fieber. Ferner wurden im Kontext poststenotischer Pneumonien durch endobronchiale Lipome Hämoptysen beschrieben [6]. Risikofaktoren, die zur Entstehung dieser Tumorart führen, sind nicht eindeutig identifiziert. Inhalatives Zigarettenrauchen und Adipositas werden am häufigsten in der Literatur genannt [7]. Therapeutisch kommt neben der operativen Resektion die endoskopische Abtragung mittels Laser, Kryotherapie und Elektrokauter infrage [7] [8] [9] [10]. Die Entscheidung, welche endoskopische Technik zum Einsatz kommt, ist individuell und auch von lokalen Gegebenheiten abhängig. Die Methoden sind als etwa gleichwertig anzusehen, eine Standardtherapie ist nicht definiert [7]. Das Risiko eines Rezidivs ist als gering einzuschätzen [2]. Eine Therapie ist aufgrund der drohenden Atemwegsobstruktion – wie in unserem Fall – bereits bei asymptomatischen Patienten indiziert [11]. Bei permanentem Vorhofflimmern und einem CHA₂DS₂-VASc-Score von 3 sollte leitliniengerecht [12] auch vor dem Hintergrund des geringen Risikos von Hämoptysen/-toe bei Patienten mit endobronchialem Lipom nicht auf eine Antikoagulation verzichtet werden.

Interessenkonflikt

Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

• Literatur

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