Commentaire de travail de R. Kiesslich et al., pp. 767

R. Kiesslich, N. Schuster, A. Hoffman, M. Goetz, P. R. Galle, E. Santo, Z. Halpern. MedJet – a new CO₂-based disposable cleaning device allows safe and effective bowel cleansing during colonoscopy: a pilot study

La détection de polypes au cours de la coloscopie dépend de la qualité de préparation colique, or il s’avère que 10 à 40 % des sujets devant subir une coloscopie sont insuffisamment préparés. Le système Medjet permet d’améliorer la qualité de la préparation grâce à l’aspersion de CO² et d’eau ou de serum physiologique au travers d’un cathéter à double lumière de 3,6 mm de diamètre introduit dans le canal opérateur de l’endoscope; le dispositif permet la pulvérisation des matières fécales résiduelles en fines particules et facilite ainsi leur aspiration. L’objectif de l’étude de R Kiesslisch et al. était d’évaluer ce système au cours de coloscopies de dépistage ou de surveillance post-polypectomie. Après avoir évalué la qualité de la préparation lors de la progression de l’endoscope à l’aide de l’échelle d’Ottawa, le système Medjet était utilisé lors du retrait de l’endoscope lorsque la préparation était jugée insuffisante. La qualité de la préparation au retrait était évaluée à l’aide de l’échelle de Boston. L’évaluation était réalisée par l’endoscopiste au cours de la coloscopie puis par deux experts indépendants sur des enregistrements vidéo avec un bon degré de concordance (Kappa = 0,84).

Trente-deux patients, âgés en moyenne de 61 ans, ont été explorés. Aucun effet indésirable lié à l’utilisation du système n’a été constaté. Une amélioration significative de la qualité de la préparation a été constatée après utilisation du système Medjet. (P = 0,005). Chez 11 patients, le système a permis de détecter 18 adénomes et 11 cancers non repérés lors de la progression de l’endoscope car masqués par des matières. La durée moyenne passée à nettoyer le côlon était de 11,4 +/– 6 minutes.

Cette étude pilote montre que le système Medjet est une méthode sure, bien tolérée et efficace pour améliorer la qualité de la préparation et qu’il est permet d’améliorer l’exploration endoscopique des muqueuse en permettant le lavage des sécrétions, du sang et la désintégration de selles en fines particules facilement aspirables. Par rapport à d’autres systèmes de lavage, il n’utilise que faibles quantités de liquide; l’insufflation de CO² peut également améliorer la tolérance de l’examen en limitant la quantité d’air insufflé. Des études portant sur de plus grands effectifs sont nécessaires pour apprécier le rapport coût efficacité et la sécurité de la méthode, notamment en cas de diverticulose colique.