Häufigkeit von Herzrhythmusstörungen bei Patienten mit Leberzirrhose sowie Evaluierung assoziierter Faktoren

F. Gundling; F. Schmidtler; E. Zelihic; H. Seidl; B. Haller; J. Ronel; N. Löffler; W. Schepp

doi:10.1055/s-0032-1313182

Zeitschrift für Gastroenterologie, Inhaltsverzeichnis

Z Gastroenterol 2012; 50(11): 1149-1155
DOI: 10.1055/s-0032-1313182

Originalarbeit

Häufigkeit von Herzrhythmusstörungen bei Patienten mit Leberzirrhose sowie Evaluierung assoziierter Faktoren

Frequency of Cardiac Arrhythmia in Patients with Liver Cirrhoses and Evaluation of Associated Factors

F. Gundling

¹Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Gastroenterologische Onkologie, Städtisches Krankenhaus Bogenhausen, Akademisches Lehrkrankenhaus der Technischen Universität München

,

F. Schmidtler

²Klinik für Kardiologie und kardiologische Intensivmedizin, Städtisches Krankenhaus Bogenhausen, Akademisches Lehrkrankenhaus der Technischen Universität München

,

E. Zelihic

¹Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Gastroenterologische Onkologie, Städtisches Krankenhaus Bogenhausen, Akademisches Lehrkrankenhaus der Technischen Universität München

,

H. Seidl

¹Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Gastroenterologische Onkologie, Städtisches Krankenhaus Bogenhausen, Akademisches Lehrkrankenhaus der Technischen Universität München

,

B. Haller

³Institut für medizinische Statistik und Epidemiologie, Technische Universität München

,

J. Ronel

⁴Institut für Psychosomatik, Klinikum Rechts der Isar, Technische Universität München

,

N. Löffler

¹Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Gastroenterologische Onkologie, Städtisches Krankenhaus Bogenhausen, Akademisches Lehrkrankenhaus der Technischen Universität München

,

W. Schepp

¹Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Gastroenterologische Onkologie, Städtisches Krankenhaus Bogenhausen, Akademisches Lehrkrankenhaus der Technischen Universität München

› Institutsangaben

Abstract

Zusammenfassung

Einleitung: Untersuchungen zur Häufigkeit von Herzrhythmusstörungen bei Patienten mit Leberzirrhose sind selten. Allerdings treten auslösende Trigger-Faktoren für Rhythmusstörungen insbesondere bei Leberzirrhose häufig auf. Ziel dieser retrospektiven Studie war daher eine Untersuchung der Häufigkeit von kardialen Arrhythmien in einem Zirrhose-Kollektiv sowie eine Evaluierung assoziierter Faktoren.

Methodik: Archivunterlagen von Patienten mit Leberzirrhose (n = 293) aus unserer Klinik im Zeitraum 2004 – 2008 wurden bez. Herzrhythmusstörungen aller Art untersucht. Die Häufigkeit von Herzrhythmusstörungen bei Vorliegen relevanter Risikofaktoren wurde mittels χ²-Tests bzw. logistischer Regressionsmodelle untersucht.

Ergebnisse: 61,1 % aller Patienten waren männlich (Durchschnittsalter 61,7 Jahre), 38,9 % weiblich (Durchschnittsalter 62,84 Jahre). Der Schweregrad der Zirrhose nach Child-Pugh-Score (CP) war wie folgt: CP A 43,3 %, CP B 32,8 % und CP C 23,9 %. Insgesamt konnten Herzrhythmusstörungen bei 16,4 % des Studienkollektivs (48/293) nachgewiesen werden, am häufigsten Vorhofflimmern (66,7 % aller Rhythmusstörungen). Höheres Lebensalter, das Vorhandensein einer Hypercholesterinämie (jeweils p < 0,001), einer arteriosklerotischen Erkrankung (p < 0,001) sowie (ohne Berücksichtigung von Alters- und Geschlechtseffekten) eines Diabetes mellitus (p = 0,013) korrelierten signifikant mit der Häufigkeit von Rhythmusstörungen, welche bei Männern etwas häufiger auftraten als bei Frauen (p = 0,066). Aktiver Alkoholabusus, der Schweregrad der Zirrhose und eine arterielle Hypertonie hatten keinen signifikanten Einfluss auf die Häufigkeit von Rhythmusstörungen. 84,4 % der Patienten mit kardialen Arrhythmien wurden diuretisch behandelt. Erniedrigte (< 3,5 mmol/l) sowie erhöhte (> 5 mmol/l) Kaliumwerte traten in unserem Kollektiv bei 60,6 % auf. Bei Patienten mit Hyperkaliämien wurden häufiger Rhythmusstörungen (insbesondere AV-Blockierungen, p < 0,01) beobachtet.

Schlussfolgerung: Verglichen mit der Normalbevölkerung war die Prävalenz von Vorhofflimmern in unserer zirrhotischen Population deutlich höher. Das Vorhandensein von Rhythmusstörungen war signifikant mit einer arteriosklerotischen Erkrankungen, einer Hypercholesterinämie und einem Diabetes mellitus assoziiert. Außerdem sollte bei laufender diuretischer Medikation sowie bei Auftreten von Elektrolytstörungen die Problematik von Rhythmusstörungen bei Patienten mit Zirrhose beachtet werden.

Abstract

Introduction: Studies analysing the frequency of rhythm disorders in patients with cirrhosis are rare. Nevertheless, factors triggering rhythm disorders occur frequently in cirrhosis. Therefore, a retrospective case control study was performed investigating the frequency of cardiac arrhythmia in a population of patients with cirrhosis while evaluating several associated factors.

Methods: The files of patients with cirrhosis (n = 293) in the period 2004 − 2008 were analysed retrospectively regarding cardiac arrhythmia. The frequency of cardiac arrhythmia in the presence of relevant risk factors was analysed using χ² tests and logistic regression models.

Results: 61.1 % of all patients were male (mean age 61.7 years) and 38.9 % female (mean age 62.8 years). The severity of cirrhosis according to the Child-Pugh score (CP) was as follows: CP A 43.3 %, CP B 32.8 % and CP C 23.9 %. Altogether, rhythm disorders were diagnosed in 16.4 % (48/293) of the study population, most frequently atrial fibrillation (68,8 %) and atrial flutter (6.7 %). An advanced age and comorbidities such as arteriosclerotic diseases, hypercholesterinemia (p < 0.001, each) and diabetes mellitus (p = 0.013) correlated significantly with the frequency of rhythm disorders which occurred more often in males than in females (p = 0.066). Ongoing alcohol abuse, the severity of cirrhosis and arterial hypertension were not associated significantly with the onset of rhythm disorders. 84.4 % of all patients with cardiac arrhythmia were treated by diuretics. Decreased (< 3.5 mmol/L) and elevated (> 5 mmol/L) potassium values were observed in 60.6 % of the study collective. Rhythm disorders were more often observed in patients with hyperkalemia (especially atrioventricular block, p < 0.01).

Conclusion: Compared to the average population, the prevalence of atrial fibrillation was increased in our cirrhotic cohort. The occurrence of rhythm disorders was significantly associated with arteriosclerotic diseases, hypercholesterinaemia and diabetes mellitus. Additionally, cardiac arrhythmia must be considered under diuretic therapy and in the presence of electrolyte disturbances.

Schlüsselwörter

Leberzirrhose - Herzrhythmusstörung - Vorhofflimmern

Key words

liver cirrhosis - cardiac arrhythmia - atrial fibrillation

Volltext

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