Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-0032-1315066
Operationspflichtigkeit von Milzverletzungen bei Polytraumapatienten nach MSCT-Kriterien
Obligation to Operate Splenic Injuries in Polytrauma Patients using MS-CT CriteriaPublication History
Publication Date:
17 October 2012 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/zfo/201205/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0032-1315066-1.jpg)
Zusammenfassung
Ziel: Evaluation der Aussagekraft der Multislice-Computertomografie (MSCT) für die Prädiktion der Operationspflichtigkeit von Milzverletzungen bei Polytraumapatienen unter Anwendung ausgewählter Graduierungssysteme – Thompson-Screening-Test (TST) und erweiterter TST (ETST). Patienten und Methoden: Retrospektive Auswertung von Patienten, die im Zeitraum von 12/02 bis 06/10 eine Milzverletzung in der Polytrauma-MSCT aufwiesen. Unter Verwendung von Graduierungssystemen wurde anhand der CT-Morphologie die Wahrscheinlichkeit der Operationspflichtigkeit der Milzverletzung bestimmt. Diese Ergebnisse wurden mit dem tatsächlichen klinischen Verlauf anhand der elektronischen Krankenakte korreliert. Ergebnisse: Bei 139 von 2791 Polytraumapatienten wurde eine Milzverletzung in der MSCT-Polytraumaspirale erfasst. Die Korrelation der angewandten Graduierungssysteme mit den tatsächlich durchgeführten Interventionen an der Milz ergab Sensitivitäten von 91 % (TST) und 69 % (ETST) sowie Spezifitäten von 78 % (TST) und 93 % (ETST). Die positiven prädiktiven Werte lagen bei 57 % (TST) und 76 % (ETST), dementsprechend die negativen prädiktiven Werte bei 96 % (TST) und 91 % (ETST) hinsichtlich der Intervention einer Milzverletzung. Damit zeigten sich signifikant niedrigere Werte zu den von Thompson et al. ermittelten Ergebnissen. Schlussfolgerung: Die ausgewählten, untersuchten Graduierungssysteme basierend auf der MSCT erlauben keine zuverlässige Prädiktion der Operationspflichtigkeit von Milzverletzungen bei Polytraumapatienten.
Abstract
Purpose: The aim of this study is to evaluate the validity of multi-slice computed tomography (MS-CT) in predicting the need to operate on spleen injuries in polytrauma patients using selected grading systems; the Thompson screening test (TST) and the extended TST (ETST). Patients and Methods: A retrospective evaluation of 2791 patients who presented spleen injuries in polytrauma MS-CTs in the period between 12/2002 and 06/2010 was undertaken. On the basis of CT morphology, and by using the above mentioned grading systems, the probability of the need to operate on a splenic injury was defined. Results: From a sample of 2791 patients, an MS-CT polytrauma scan was used to identify 139 splenic injuries. In correlation with the actual interventions carried out on the spleen, the applied grading systems showed sensitivities of 91 % (TST) and 69 % (ETST) as well as specificities of 78 % (TST) and 93 % (ETST). Regarding interventions on a splenic injury, positive predictive values were 57 % (TST) and 76 % (ETST), and the accordant negative predictive values were 96 % (TST) and 91 % (ETST). Thereby we ascertained significantly lower results than Thompson et al. Conclusion: The applied grading systems based on the findings of MS-CT do not reliably predict the need to operate on spleen injuries in polytrauma patients.
-
Literatur
- 1 Zaage J, Marintschev I. Komplikationen und Komplikationsvermeidung beim Abdominaltrauma. Trauma Berufskrankh 2005; 7 (Suppl. 01) 194-201
- 2 Mutze S, Bauwens K, Rademacher G et al. Verletzungen bei polytraumatisierten Patienten. Trauma Berufskrankh 2006; 8: 6-12
- 3 Stuhlfaut JW, Lucey BC, Varghese JC et al. Blunt abdominal trauma: utility of 5-minute delayed CT with a reduced radiation dose. Radiology 2006; 238: 473-479
- 4 Nast-Kolb D, Ruchholtz S, Waydhas C et al. Management des Polytraumas. Chirurg 2006; 77: 861-873
- 5 Albrecht T, von Schlippenbach J, Stahel PF et al. Die Rolle der Ganzkörper-Spiral-CT bei der Primärdiagnostik polytraumatisierter Patienten – Vergleich mit konventioneller Radiographie und Abdomensonographie. Fortschr Röntgenstr 2004; 176: 1142-1150
- 6 Pache G, Euringer W, Siepe M et al. CT-Angiografie zur prä- und postoperativen Evaluation in der thorakalen Aortenchirurgie. Fortschr Röntgenstr 2011; 183: 334-346
- 7 Savage S, Zarzaur B, Magnotti L et al. The evolution of blunt splenic injury: resolution and progression. J Trauma 2008; 64: 1085-1092
- 8 Huber-Wagner S, Lefering R, Qvick LM et al. Effect of whole-body CT during trauma resuscitation on survival, a retrospective, multicenter study. Lancet 2009; 373: 1455-1461
- 9 Settmacher U. Diagnostik des abdominalen Traumas. Trauma Berufskrankh 2007; 9 (Suppl. 02) 124-126
- 10 Kollig E, Muhr G. Abdominale und thorakale Organverletzungen. Trauma Berufskrankh 2001; 3 (Suppl. 03) 388-395
- 11 Cloutier DR, Baird TB, Gormley P et al. Pediatric splenic injuries with a contrast blush: successful nonoperative management without angiography and embolization. J Pediatr Surg 2004; 39: 969-971
- 12 Elmore JR, Clark DE, Isler RJ et al. Selective nonoperative management of blunt splenic trauma in adults. Arch Surg 1989; 124: 581-585
- 13 Cohn SM, Arango JI, Myers JG et al. Computed tomography grading systems poorly predict the need for intervention after spleen and liver injuries. Am Surg 2009; 75: 133-139
- 14 Matthes G, Bauwens K, Ekkernkamp A et al. „Damage control surgery“ bei schweren abdominellen Verletzungen. Trauma Berufskrankh 2006; 8: 13-16
- 15 Brasel KJ, DeLisle CM, Olson CJ et al. Splenic injury: trends in evaluation and management. J Trauma 1998; 44: 283-286
- 16 Mirvis SE, Whitley NO, Gens DR. Blunt splenic trauma in adults: CT-based classification and correlation with prognosis and treatment. Radiology 1989; 171: 33
- 17 Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GH et al. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision). J Trauma 1995; 38: 323-324
- 18 Thompson BE, Munera F, Cohn SM. Novel computed tomography scan scoring system predicts the need for intervention after splenic injury. J Trauma 2006; 60: 1083-1086
- 19 Staib L, Aschoff AJ, Henne-Bruns D. Abdominaltrauma. Chirurg 2004; 75: 447-467
- 20 Wurmb TE, Quaisser C, Balling H et al. Whole-body multislice computed tomography (MSCT) improves trauma care in patients requiring surgery after multiple trauma. Emerg Med J 2011; 28: 300-304
- 21 Poletti PA, Kinkel K, Vermeulen B et al. Blunt abdominal trauma: should US be used to detect both free fluid and organ injuries?. Radiology 2003; 227: 95-103
- 22 Röhrl B, Sadick M, Diehl S et al. Ganzkörper-MSCT beim Polytrauma: Abdominelle Verletzungen. Fortschr Röntgenstr 2005; 177: 1641-1648
- 23 Becker CD, Spring P, Glattli A et al. Blunt splenic trauma in adults: can CT findings be used to determine the need for surgery?. Am J Roentgenol 1994; 162: 343-347
- 24 Kohn JS, Clark DE, Isler RJ et al. Is computed tomographic grading of splenic injury useful in the nonsurgical management of blunt trauma?. J Trauma 1994; 36: 385-389
- 25 Bee TK, Croce MA, Miller PR et al. Failures of splenic nonoperative management: is the glass half empty or half full?. J Trauma 2001; 50: 230-236
- 26 Anderson SW, Varghese JC, Lucey BC et al. Blunt splenic trauma: delayed-phase CT for differentiation of active hemorrhage from contained vascular injury in patients. Radiology 2007; 243: 88-95
- 27 Euler E, Nast-Kolb D, Schweiberer L. Hüftpfannen- und Beckenfrakturen beim Polytrauma. Orthopäde 1997; 4: 354-359