Lungenkrebs-Screening – Frühe Krankheitsstadien aufdecken

Das 2010 publizierte National Lung Screening Trial hatte eine 20%ige Reduktion der Mortalität bei einem Kollektiv mit mehr als 50 000 Personen durch 3 Low-Dose-Thorax-CT in jährlichen Abständen im Vergleich zu konventionellen Summationsradiografien gezeigt. Z. Saghir et al. verglichen nun ein jährliches CT-Screening mit einem konventionellen Vorgehen über 5 Jahre.

Thorax 2012; 67: 296–301

Die Population der prospektiven randomisierten Studie bestand aus 2104 Rauchern und Ex-Rauchern mit einem Alter von 50–70 Jahren, mindestens 20 Packungsjahren und gutem körperlichen Zustand, bei denen im vergangenen Jahr keine Thorax-CT durchgeführt wurde. Die Teilnehmer wurden für jährliche Low-Dose-Thorax-CT oder die übliche symptomorientierte Behandlung durch Haus- und Fachärzte (Kontrollgruppe) im Verhältnis 1:1 randomisiert. Alle unterzogen sich einer jährlichen klinischen Untersuchung mit Anamnese, körperlichem Status und Lungenfunktion. Probanden der Interventionsgruppe mit radiologischen Knoten zwischen 5 und 15 mm erhielten nach 3 Monaten einen Kontrollscan, wenn keine Benignitätskriterien vorlagen. Waren die Knoten über 15 mm groß, wurden diese diagnostisch abgeklärt.

Innerhalb der 5-jährigen Nachbeobachtungszeit fanden sich in der Interventionsgruppe signifikant mehr Lungenkrebsfälle (69 vs. 24; p < 0,001), davon 48 vs. 21 im Limited-Disease-Stadium. Die Zahl der fortgeschrittenen Lungenkarzinome unterschied sich mit 21 vs. 16 nicht signifikant. Während der Nachbeobachtungszeit starben insgesamt 61 vs. 42 Teilnehmer (p = 0,059). Davon war bei 15 vs. 11 Personen Lungenkrebs die Todesursache (p = 0,428). Die Autoren erklären die fehlende Signifikanz mit der geringeren Probengröße und der etwas kürzeren Nachbeobachtungszeit. Sie diskutieren, ob sich in den nächsten 5 Jahren eine Signifikanz herauskristallisieren werde. Sie geben jedoch auch zu bedenken, dass sich diese – bedingt durch die kurze durchschnittliche Überlebensdauer bei fortgeschrittenem Lungenkarzinom von 13–17 Monaten – bereits innerhalb der 5-jährigen Studiendauer hätte zeigen müssen.

Dr. Peter Pommer, Oberammergau