Zusammenfassung
Hintergrund:
Bei prothetischem Ersatz des Sprunggelenks (OSG-TEP) spielt das Weichteilmanagement
am Fuss eine nicht zu unterschätzende Rolle. Die Ausbildung einer vollschichtigen
Hautnekrose mit freiliegender Sprunggelenksprothese ist daher eine ernstzunehmende
Komplikation. Einer der Hauptfaktoren, welcher zu Weichteilkomplikationen führen kann,
ist eine unzureichende arterielle Blutversorgung der Sprunggelenksregion. Anhand von
Hautweichteil-Komplikationen von Patienten nach OSG-TEP-Operation und dem entsprechenden
plastisch-chirurgischen Management wurde ein Algorithmus zur präoperativen Perfusionsuntersuchung
der unteren Extremität entwickelt, welcher hier erstmals vorgestellt wird.
Patienten/Material und Methoden:
Es wurden retrospektiv die Daten von 30 Patienten nach OSG-TEP-Implantation im Hinblick
auf den präoperativen Gefäßstatus sowie mögliche postoperative Komplikationen untersucht.
Ergebnisse:
Bei 3 Patientinnen (10%, Alter 63±5 Jahre; BMI 27±3 kg/m2) kam es nach Implantation einer OSG-TEP zu schweren Hautweichteildefekten, welche
einer plastisch-rekonstruktiven Behandlung bedurften. Der Wundverschluss konnte bei
einer Patientin konservativ durch regelmäßige Verbandswechsel erreicht werden. Bei
den weiteren Patientinnen war der definitive Wundverschluss nur chirurgisch durch
Spalthauttransplantation bzw. der mikrochirurgischen Transplantation eines freien
Latissimus dorsi-Lappens möglich. Anhand der Komplikationen wurde hier ein Algorithmus
zur Kontrolle der arteriellen Blutversorgung entwickelt. Der Algorithmus, beinhaltet
zunächst (I) die Überprüfung der vorhandenen Pulse an A. dorsalis pedis und A. tibialis
posterior. Sind diese nicht palpabel sollte (II) der Knöchel-Arm-Index mittels Doppler
erhoben werden. Bei Werten <0,9 oder > 1,2 ist (III) eine Angiografie dringend empfohlen.
Im Falle von Stenosen oder Verschlüssen sollte (IV) die Wiederherstellung des Blutflusses
durch interventionell-radiologische oder gefäßchirurgische Techniken vor dem geplanten
elektiven Sprunggelenksersatz erfolgen.
Schlussfolgerung:
Die präoperative Untersuchung der arteriellen Blutversorgung von Patienten, welche
sich einer OSG-TEP-Operation unterziehen, ist von immanenter Bedeutung für das postoperative
Ergebnis. Hier könnte der von uns dargestellte neue Algorithmus Weichteilkomplikationen
verhindern helfen.
Abstract
Purpose:
Soft tissue management is of paramount importance in ankle surgery. As such, full
thickness necrosis of the soft tissue envelope represents a severe complication following
total ankle joint arthroplasty (TAA) potentially leading to implant exposure, infection
and thus, substantially compromised patient outcomes. One of the main factors leading
to soft tissue complications is an undetermined arterial perfusion of the lower leg
or ankle joint. We report on clinical cases suffering soft tissue complications following
TAA with the respective plastic surgical therapy regimen and present a simple algorithm
for preoperative perfusion evaluation.
Methods:
The medical records of 30 consecutive primary TAA patients were retrospectively reviewed
after observing a higher than expected rate of severe soft tissue defects which have
been referred to our plastic surgery department.
Results:
3 patients (10%, all females, age 63±5 years; BMI 27±3 kg/m2) presented with a soft tissue defect leading to angiography revealing one case of
severe arterial obstruction. Wound closure could be reached in one case by conservative
therapy consisting of regular dressing changes. In the further patients definite soft
tissue reconstruction could only be performed by surgical intervention. One could
be covered by split-thickness skin grafting and one by a microsurgical transplantation
of a free latissimus dorsi flap. On the basis of these complications we established
an easy algorithm for the preoperative evaluation of the arterial perfusion in the
ankle region. First, (I) the pulses of the dorsal foot artery and posterior tibial
artery should be examined. In the case of not palpable pulses (II) the ankle-brachial
index should be performed. Values of <0.9 or >1.2 recommend (III) to perform angiography.
In the case of stenosis or complete obstruction (IV) the arterial blood flow should
be reconstituted by interventional radiological stenting or vascular surgical procedures.
Conclusion:
The identification of the arterial perfusion status of patients undergoing TAA using
a straightforward clinical algorithm might overcome TAA-related soft tissue complications
and improve patient-related outcome measures.
Schlüsselwörter
Knöchel-Arm-Index - rekonstruktive Chirurgie - Latissimus dorsi-Lappen - Algorithmus
Key words
ankle joint index - reconstructive surgery - latissimus dorsi free flap - algorithm
