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DOI: 10.1055/s-0032-1325656
Commentaire de travail de K. Garborg et al., pp.740
Publication History
Publication Date:
11 September 2012 (online)
La coloscopie est l'examen-clé dans la prévention du cancer colo-rectal (CCR). En France, 82 % des coloscopies sont réalisées sous anesthésie générale ou sédation contrôlée par un anesthésiste. Le recours à une anesthésie majore le coût de la coloscopie et peut en rendre l’accès plus difficile. Certains pays ont contourné cette difficulté en autorisant la réalisation de coloscopies sans la présence obligatoire d'un anesthésiste et tout en conservant l'avantage de la sédation. Bien que des études récentes aient montré la faisabilité et la sécurité de l'administration du propofol sous le contrôle d'un endoscopiste, des obstacles persistent en France pour déléguer la sédation à des non-anesthésistes pour les actes endoscopiques. Des voies de recherche concernant le développement de coloscopes qui diminueraient considérablement l'inconfort du patient pendant l’examen méritent donc d’être investiguées.
Cette étude contrôlée randomisée a évalué les performances d'un coloscope ultrafin chez des sujets participant au programme de dépistage du CCR NordICC (Nordic-European Initiative on Colorectal Cancer). Les sujets ont été randomisés pour subir un examen avec un prototype de coloscope ultrafin (Olympus PCF-Y0014-L2) ou un coloscope standard. Le critère de jugement principal était la douleur lors de l'examen. Les participants ont évalué la douleur en utilisant un questionnaire validé. Sur 187 participants inclus (dont 80 femmes), 162 (87 %) ont répondu au questionnaire. Les deux groupes randomisés étaient similaires en ce qui concerne les caractéristiques de base. Les scores de douleur étaient significativement plus faibles dans le groupe prototype par rapport au groupe standard ; 78 % des patients n’avaient ressenti aucune douleur dans le groupe prototype vs. vs 29 % dans le groupe standard (odds ratio [OR]: 0,11; IC 95 % : 0,06 – 0,23, P0,001). Le taux intubation caecale était de 98 % dans le groupe prototype et 92 % dans le groupe standard (p = 0,085). Le recours à une sédation était moins fréquent dans le groupe prototype (2 %) que dans le groupe standard (7 %) (P = 0,12). En revanche, le taux de détection des adénomes était plus faible dans le groupe prototype (13 %) que dans le groupe standard (24 %) (p = 0,052).
Le prototype de coloscope ultafin Olympus d’une longueur de 1680 mm est doté de la qualité d’image «Q» et d’un angle de vue de 140°; il est pourvu de la technologie RIT qui combine trois propriétés: une force de transmission élevée, une flexion passive et une rigidité variable. En améliorant la manoeuvrabilité de l’endoscope cette étude montre que ce système diminue la douleur des patients. Cette fonctionnalité pourrait améliorer l’acceptation et la satisfaction des patients pour la coloscopie de dépistage. Des études complémentaires sont nécessaires pour évaluer la baisse du taux de détection adénome et pour savoir si l’utilisation de ce matériel est possible pour l’endoscopie interventionnelle.