Commentaire de travail de J. Sung et al., pp.754

J. Sung, K. Y. Ho, H. M. Chiu, J. Ching, S. Travis, R. Peled. The use of Pillcam Colon in assessing mucosal inflammation in ulcerative colitis: a multicenter study

L’obtention d’une rémission clinique et endoscopique est actuellement considérée comme l’objectif principal du traitement de la RCH par le Consensus ECCO. La cicatrisation muqueuse endoscopique (CME) est un objectif thérapeutique majeur en raison de son impact sur l’histoire naturelle de la maladie; la CME s’accompagne d’une diminution de la fréquence des rechutes, des hospitalisations ultérieures et du recours à la chirurgie. Toutefois, affirmer la cicatrisation muqueuse au cours du traitement nécessite de répéter la coloscopie, ce qui peut représenter une contrainte pour les patients et augmenter le risque de complications et le coût de la prise en charge.

Le but de cette étude multicentrique était d’évaluer les performances de la vidéocapsule colique (VCC) pour le diagnostic de cicatrisation muqueuse. Cette étude prospective a été réalisée à Hong Kong, Singapour et Taiwan. L’exploration par VCC et la coloscopie classique ont été réalisées le même jour après une préparation intestinale standard. Les performances de la VCC pour l'évaluation de inflammation colique (définie par la présence d'ulcères, d’un érythème, d’érosions, d’un œdème ou d’exsudats de la muqueuse), ont été étudiées en utilisant la coloscopie comme référence. Cent patients (âge médian 50 ans; extrêmes 22 – 68 ans) ont été inclus: 58 hommes et 42 femmes. Quatre patients ont été exclus de l'analyse en raison d'un problème technique ou d’un transit lent de la capsule. Chez neuf patients, la capsule qui n’a pas été éliminée au bout de 8,5 heures, a été récupérée au cours de la coloscopie. La sensibilité de la VCC pour détecter l’inflammation colique était de 89 % (IC 95 % 80 – 95) et spécificité était de 75 % (IC 95 % : 51 – 90). Les valeurs prédictives positives et négatives de la VCC étaient de 93 % (IC 95 % : 84 – 97) et de 65 % (IC 95 %: 43 – 83), respectivement. Aucun événement indésirable grave lié à la procédure de VCC ou à la préparation n’a été signalé.

Les auteurs concluent que les performances de la VCC sont bonnes et que la procédure est sûre pour évaluer la CME en cas de RCH. Toutefois, on ne peut à ce stade la recommander en pratique courante pour remplacer la coloscopie. Certaines questions demeurent: la définition endoscopique de la cicatrisation muqueuse est-elle suffisante? Le risque de méconnaître une inflammation résiduelle histologique dans les formes quiescentes de RCH a-t-il une incidence sur le risque de cancer colique à plus long terme?