Zertifizierung: „Tropen- und Reisedermatologie (DDA)“: Seminar-Curriculum der Society for Dermatology in the Tropics in der ADI-TD

Einleitung

Hauterkrankungen gehören zu den häufigsten Krankheiten in tropischen Regionen. Die World Health Organisation hat in ihren Berichten immer wieder auf signifikante Todesraten durch Hautkrankheiten im subsaharischen Afrika hingewiesen, und auch die nicht zum Tode führenden, aber chronisch beeinträchtigenden Hautkrankheiten stellen eine erhebliche Last für die Bevölkerung dieser Länder dar [1]. Dem steht eine vielfach nur marginale dermatologische Versorgung gegenüber [2].

Durch die ständig zunehmende Reisetätigkeit aus den Industrieländern in tropische Regionen können Patienten tropische Hauterkrankungen akquirieren und nach Europa importieren [3]. Gleichzeitig wandern Menschen aus tropischen Regionen aus verschiedenen Gründen (Flucht, Asyl, wirtschaftliche Aspekte) in die Industrieländer ein und bringen Tropenkrankheiten mit. Zum Dritten entsendet die exportorientierte Wirtschaft in Deutschland vermehrt Arbeitnehmer in subtropische und tropische Regionen. Internationale Einsätze dominieren das Aufgabenspektrum der Bundeswehr. Der Klimawandel kann das Auftreten tropischer Erkrankungen auch in Europa begünstigen [4]. Schließlich sind Dermatologen aus Europa zunehmend international tätig, sei es, dass sie tatsächlich in subtropischen oder tropischen Ländern eine dauerhafte ärztliche Tätigkeit aufnehmen oder vorübergehend als Entwicklungshelfer oder ehrenamtlich für Nichtregierungs-Organisationen arbeiten.

Dies führt zu einer zunehmenden Bedeutung tropen- und reisedermatologischer Kenntnisse für viele Dermatologen. Die Vermittlung dieser Kenntnisse im Rahmen der Weiterbildung ist bisher nicht flächendeckend organisiert. Im Rahmen der ökonomischen Ausrichtung der ausbildenden Kliniken auf das DRG-System sind spezielle tropendermatologische Ambulanzen nicht wirtschaftlich und stehen daher für die Weiterbildung nicht zur Verfügung. Zwar bietet die Deutsche Dermatologische Gesellschaft im Rahmen ihrer Kongresse regelmäßig tropendermatologische Symposien an, und die Society for Dermatology in the Tropics in der ADI-TD veranstaltet regelmäßige Tagungen, aber eine curricular organisierte Fortbildung in der Tropen- und Reisedermatologie existiert bisher nicht.

Zertifizierungs-Curriculum „Tropen- und Reisedermatologie (DDA)“ ([Tab. 1])

Tab. 1 Curriculum zur Zertifizierung „Tropen- und Reisedermatologie (DDA)“.

Grund-Seminar
Inhalt (Übersicht)	Inhaltliche Hinweise/Präzisierung	Dauer (ca.)	Material
Begrüßung	Vorstellung der Referenten, Einführung, Ziele, Zertifizierung	15’	Folien
Übersicht über die Tropen- und Reisedermatologie	Aufgabenstellung Verbindung mit der Tropenmedizin Geografische, epidemiologische Besonderheiten Informationsquellen, Teledermatologie	45'	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Besonderheiten der medizinischen Versorgung in den Tropen	Politische Rahmenbedingungen Gesundheitssysteme in tropischen Ländern Medizinische Ressourcen (einschl. in Notfällen), Evakuierung Arzneimittelversorgung/-abusus Rolle von NGOs/Entwicklungszusammenarbeit Sprachliche/kulturelle Barrieren Zusammenarbeit mit „Heilern“ Naturheilkunde	60’	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Diagnostik und Therapie von nicht-tropenspezifischen Hauterkrankungen in den Tropen	Besonderheiten von Dermatosen auf pigmentierter Haut Häufige nicht-tropenspezifische Dermatosen Pigmentstörungen, insbesondere Albinismus Ernährungsbedingte Erkrankungen	60’	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Syndrome in der Tropen- und Reisedermatologie	Fieberhafte Erkrankungen Exantheme Ulzera	60’	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Tropendermatologische Infektionskrankheiten: Einführung	Grundlagen der Infektiologie Risikoerkrankungen/Risikoverhalten Besonderheiten der Diagnostik/Therapie in den Tropen „Syndromaler Ansatz“ Allgemeine Präventionsmaßnahmen	60’	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Sexuell übertragbare Infektionen in den Tropen	Übersicht über die sexuell übertragbaren Infektionen Spezifische STI in den Tropen Gonorrhoe Syphilis und andere Treponematosen Ulcus molle Granuloma inguinale Erkrankungen durch Chlamydia trachomatis Aktuelle Diagnostik- und Therapie-Leitlinien	60‘	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Übungen in Gruppenarbeit/Fallkonstruktionen	Kasuistiken Differenzialdiagnostisches Quiz	40’	Begleitmaterial/Handout/Fotos
Assessment	CME-Fragen zu den Seminarinhalten, Leistungsnachweis Seminarevaluation	20‘	Fragebögen
	Grund-Seminar	420’
Aufbau-Seminar
Inhalt	Inhaltliche Hinweise/Präzisierung	Dauer (ca.)	Material
Begrüßung	Ziele, Zertifizierung, Zusammenfassung der Ergebnisse des Grundseminars	15’	Folien
Tropendermatologische Infektionskrankheiten: Protozoen-Erkrankungen	Leishmaniose Trypanosomiasis Amöbiasis Malaria Anamnese, Diagnostik, Präventionsmaßnahmen, Therapie	60’	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)
Tropendermatologische Infektionskrankheiten: Wurmerkrankungen	Filariose Onchozerkose Loiasis Drakunkulose Larva migrans Trichinellose Trematodes Cestodes Anamnese, Diagnostik, Präventionsmaßnahmen, Therapie	60‘	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Tropendermatologische Infektionskrankheiten: Viruserkrankungen	Hämorrhagische Fiebererkrankungen Dengue, Gelbfieber Pockenviren Masern HIV Herpes HPV Anamnese, Diagnostik, Präventionsmaßnahmen, Therapie	60‘	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Tropendermatologische Infektionskrankheiten: Bakterielle Erkrankungen	Pyodermien Mykobakteriosen (Tuberkulose, Lepra, atypische Mykobakteriosen) Rickettsiosen Ehrlichiosen Bartonellose Borreliose Leptospirose Milzbrand Pest Diphtherie Tetanus Anamnese, Diagnostik, Präventionsmaßnahmen, Therapie	60‘	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Tropendermatologische Infektionskrankheiten: Mykosen	Oberflächliche Mykosen der Haut Tiefe tropische Mykosen der Haut Myzetom Sporothrichose Chromoblastomykose Rhinosporidiose Lobomykose Zygomykose Systemische tropische Mykosen	60‘	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Übungen in Gruppenarbeit/Fallbeispiele	Kasuistiken Differenzialdiagnostisches Quiz	75‘	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Assessment	Fragen zu den Seminarinhalten, Leistungsnachweis Seminarevaluation	20’	Fragebögen
	Aufbau-Seminar	420’
Spezial-Seminar
Inhalt	Inhaltliche Hinweise/Präzisierung	Dauer (ca.)	Material
Begrüßung	Ziele, Zertifizierung, Zusammenfassung der Ergebnisse des Grund- und Aufbauseminars	15’
Ektoparasitosen	Skabies Pediculosis Cimicose Myiasis	45‘	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Tropische Umweltdermatosen	Allgemeine Umweltfaktoren Pflanzen Gifttiere Physikalische Faktoren (Podokoniose)	60‘	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Meeres- und Wasser-assoziierte Dermatosen	Aquatische Bakterien und Pilze Pflanzen Aquatische Invertebraten Würmer Mollusken, Krustazeen Aquatische Vertebraten Fische, Knorpelfische, Schlangen, Mammalia Andere aquatische Dermatosen	60‘	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Dermatologische Reiseberatung	Dermatologische Tropentauglichkeitsuntersuchung Risikoerkrankungen Besonderheiten bei Reisen in andere Klimate (Arktis, Höhenklimate) Spezifische Themen der Reiseberatung (Kleidung/Schuhwerk, UV-Schutz, Vektorenschutz, Verhalten bei Symptomen) Reiseapotheke	60‘	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Dermatologische Beratung bei beruflichem Tropenaufenthalt	Dermatologische Tropentauglichkeitsuntersuchung Risikoerkrankungen Tropendermatologische Vorsorgemaßnahmen Tropendermatologische Nachsorgeuntersuchung Meldepflichten	60’	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Tropendermatologischer Impfkurs	Spektrum der Impfungen bei Tropenreisen Länderabhängige Indikationen/Kontraindikationen Praktische Durchführung	60’	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Vergütung tropen-/reisedermatologischer Leistungen	Vergütung von Tauglichkeitsuntersuchungen/Impfungen Tätigkeit in Entwicklungshilfe-Organisationen Rechts-, Versicherungs-, Haftungsfragen, Behandlung zu Lasten der GKV/PKV/Unfallversicherung, Wunschleistungen	30’	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Übungen in Gruppenarbeit/Fallbeispiele	Kasuistiken Differenzialdiagnostisches Quiz	15’	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Assessment	Fragen zu den Seminarinhalten, Leistungsnachweis Seminarevaluation	15’	Fragebögen
	Spezial-Seminar	420’
Qualitätszirkel
Inhalt	Inhaltliche Hinweise/Präzisierung	Dauer (ca.)	Material
Begrüßung	Ziele, Zertifizierung	15’	Folien
Tropen- und Reisedermatologie aktuell: Aus infektiologischer und dermatologischer Sicht	aktuelle Entwicklungen in der tropendermatologischen Infektiologie Sexuell übertragbare Infektionen Protozoen-Erkrankungen Wurmerkrankungen Viruserkrankungen Bakterielle Erkrankungen Mykosen Aktuelle Entwicklungen bei Ektoparasitosen Aktuelle Entwicklungen bei Umweltdermatosen Qualitätssicherung in der Tropen- und Reisedermatologie	180‘	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Dermatologische Reise- und Berufsberatung, Impfungen	Aktuelle Empfehlungen	60‘	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Vergütung tropen- und reisedermatologischer Leistungen	Aktuelle Entwicklungen	30‘	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Übungen in Gruppenarbeit	Besprechung komplexer Fallbeispiele aus der tropen- und reisedermatologischen Praxis Besprechung mitgebrachter Fallbeispiele der Teilnehmer	120‘	Literatur und Folien (*.pdf auf CD)/Begleitheft
Assessment	Fragen zu den Seminarinhalten, Leistungsnachweis Seminarevaluation	15’	Fragebögen
	Qualitätszirkel	420‘

Das Curriculum Tropen- und Reisedermatologie der Society for Dermatology in the Tropics füllt diese Lücke und führt qualitätsgesichert zum Zertifikat „Tropen- und Reisedermatologie (DDA)“.

Das Curriculum gliedert sich in drei ganztägige Veranstaltung (je 7 Stunden), die die Theorie und Praxis der Tropen- und Reisedermatologie umfassend vermitteln. Diese können ggf. auch modular (Halbtage) im Rahmen von Tagungen der DDG oder der Society for Dermatology in the Tropics in Zusammenarbeit mit der ADI-TD angeboten werden.

Der erste Seminartag (Grundseminar) geht nach einer Übersicht über das Teilgebiet ein auf die Besonderheiten der medizinischen Versorgung in den Tropen, die Diagnostik und Therapie von nicht-tropenspezifischen Hauterkrankungen in den Tropen und auf Syndrome in der Tropen- und Reisedermatologie („syndromaler Ansatz bei eingeschränkten diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten“). Nach einer Einführung in die Spezifika der tropendermatologischen Infektionskrankheiten stehen die sexuell übertragbaren Infektionen im Vordergrund. Wie jeder Seminartag wird das Grundseminar mit interaktiven Fallvorstellungen und CME-Fragen abgeschlossen.

Beim Aufbauseminar wird das ganze Spektrum der tropendermatologischen Infektionskrankheiten besprochen, von den Protozoen-Erkrankungen über die Wurmerkrankungen, die Viruserkrankungen, die bakteriellen Erkrankungen bis hin zu den Mykosen. Der Tag endet mit Kasuistiken und einem Differenzialdiagnostischen Quiz sowie CME-Fragen.

Das Spezialseminar schließlich ergänzt das Spektrum der Tropenkrankheiten mit den Ektoparasitosen, den tropischen Umweltdermatosen und den Meeres- und Wasser-assoziierten Dermatosen. Der Nachmittag ist der dermatologischen Reiseberatung, der Beratung bei beruflichem Tropenaufenthalt und von Tropenheimkehrern sowie einem tropendermatologischen Impfkurs gewidmet.

Der Qualitätszirkel baut auf den Zertifizierungs-Seminaren auf und vermittelt aktuelle Entwicklungen aus der ganzen Tropen- und Reisedermatologie. Im Vordergrund stehen Falldiskussionen; die Teilnehmer werden ausdrücklich eingeladen, eigene Fälle und diagnostische und therapeutische Probleme aus ihrer Praxis mitzubringen.

Jeder Seminartag wird über die Landesärztekammer und die DDA mit 9 Punkten zertifiziert, sodass für das ganze Zertifikat 27 CME-Punkte erworben werden können. Nach Meldung an die zuständige Ärztekammer kann das Zertifikat im Praxisschild, im Briefkopf und auf der Praxis-Homepage geführt werden ([Tab. 2]).

Tab. 2 Synopse zur Zertifizierung „Tropen- und Reisedermatologie (DDA)“.

Voraussetzungen Facharztbezeichnung Dermatologie Besuch von 3 ganztägigen Zertifizierungsseminaren der Society for Dermatology in the Tropics in der ADI-TD: Grund-, Aufbau-, Spezialseminar (je 7 Std.) (Reihenfolge möglichst chronologisch, Zeitraum maximal 1 Jahr; zertifiziert durch DDA und LÄK, insg. 27 Punkte) Die Seminare können auch bereits während der Facharztweiterbildung besucht werden. Nach erfolgter Zertifizierung: Alle 5 Jahre 1 Qualitätszirkel

Vorteile der Zertifizierung Qualifizierungsnachweis gegenüber Patienten/Reisenden/beruflich Entsandten (Tätigkeitsmerkmal: „Tropen- und Reisedermatologie (DDA)“/Briefkopf/Praxisschild etc.) Qualifizierungsnachweis für dermatologische Tätigkeit in tropischen Ländern (Entsende-Tätigkeit, NGOs) Eintragung in die Liste der zertifizierten Tropen- und Reisedermatologen (SDT-Homepage) Stärkung der Dermatologie als Organfach

Fazit

Das Curriculum für den Erwerb des Zertifikats „Tropen- und Reisedermatologie (DDA)“ der Society for Dermatology in the Tropics in der ADI-TD in Zusammenarbeit mit der Deutschen Dermatologischen Akademie vermittelt in kompakter Weise die praxisrelevanten Kenntnisse, um eine qualitätsgesicherte tropen- und reisedermatologische Diagnostik, Therapie und Beratung durchzuführen. Es sollte ergänzt werden durch praktische dermatologische Erfahrung in der Tropen. Die Society for Dermatology in the Tropics (SDT) vermittelt dazu gern Aufenthalte und Praktika in Partnerkliniken in tropischen Ländern. Ebenfalls praktische Erfahrung in kompakter Form kann der im Auftrag der DDG von der SDT organisierte tropendermatologische Kurs, der im Februar 2012 erstmalig in Sri Lanka stattfand und der 2014 erneut angeboten werden soll, vermitteln.

• Literatur

• 1 Hotez PJ, Molyneux DH, Fenwick A et al. Incorporating a rapid-impact package for neglected tropical diseases with programs for HIV/AIDS, tuberculosis, and malaria. PLoS Med 2006; 3: e102
• 2 Hay R, Estrada R, Grossmann H. Managing skin disease in resource-poor environments – the role of community-oriented training and control programs. Int J Dermatol 2011; 50: 558-563
• 3 Patel S, Sethi A. Imported tropical diseases. Dermatol Ther 2009; 22: 538-549
• 4 Schwaiger K, Bauer J. [Epidemiology of emerging and resurging vector-borne diseases with special attention to climate change in germany (review)]. Berliner und Münchener Tierärztliche Wochenschrift 2009; 122: 141-160