Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-0032-1330494
Lymphomatoide Granulomatose – ein virales Chamäleon?
Publication History
24 September 2012
06 December 2012
Publication Date:
31 January 2013 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/roefo/201305/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0032-1330494-1.jpg)
Fallbeschreibung
Eine 61-jährige Patientin wird zur Abklärung einer unklaren Konsolidierung im rechten Oberlappen eingewiesen. Seit 6 Monaten leidet sie unter Husten mit grün-gelblichem Auswurf, antibiotische Behandlungen zeigten keinen Erfolg.
Seit 14 Tagen bestehen außerdem Hämoptysen sowie Belastungsdyspnoe und rezidivierende Fieberepisoden. Zusätzlich ist ein Gewichtsverlust von 4 kg innerhalb von 5 Monaten auffällig. Als Grunderkrankung sind bei der Patientin eine Sklerodermie u. a. mit Ösophagusbeteiligung, eine kompensierte Niereninsuffizienz Stadium II und ein Lungenemphysem bekannt. Zur Therapie der Sklerodermie wird die Patientin immunsuppressiv mit Azathioprin behandelt.
Die initiale CT-Untersuchung zeigt als pathologischen Befund eine große einschmelzende Konsolidierung im rechten Oberlappen und teils rundliche, teils irregulär flächenhafte Konsolidierungen in der linken Lunge sowie im Mittellappen. Weiter finden sich kleine rundliche Verdichtungen entlang der bronchovaskulären Strukturen und der Interlobärsepten sowie flächige hypodense Areale in der linken Niere ([Abb. 1]).
![](https://www.thieme-connect.de/media/roefo/201305/thumbnails/roefo-1941_10-1055-s-0032-1330494-i1.jpg)
![Zoom Image](/products/assets/desktop/css/img/icon-figure-zoom.png)
Differenzialdiagnostisch werden in erster Linie eine atypische Pneumonie oder ein Lymphom diskutiert. Es werden eine antibiotische Therapie begonnen und eine Bronchoskopie zur Histologiegewinnung- bzw. Erregernachweis durchgeführt, die immunsupprimierende Therapie wird pausiert.
Die Bronchoskopie sowie eine CT-gesteuerte Nierenpunktion ergeben den Befund eines entzündlich überlagerten nekrotischen Materials ohne Nachweis vitaler Tumorzellen oder eines spezifischen Erregers.
In der CT-Kontrolle nach 14 Tagen zeigt sich eine Progredienz der beschriebenen Befunde, mittlerweile unter Einbeziehung der rechten Niere ([Abb. 2]), woraufhin die Oberlappenresektion erfolgt. Intraoperativ zeigt sich ein 10 cm großer nekrotisch zerfallender Befund mit Abzessbildung und Infiltration der Thoraxwand.
![](https://www.thieme-connect.de/media/roefo/201305/thumbnails/roefo-1941_10-1055-s-0032-1330494-i2.jpg)
![Zoom Image](/products/assets/desktop/css/img/icon-figure-zoom.png)
In der postoperativen Kontrolle sind sämtliche vorbeschriebenen Befunde an Anzahl und Größe weiter progredient ([Abb. 3]).
![](https://www.thieme-connect.de/media/roefo/201305/thumbnails/roefo-1941_10-1055-s-0032-1330494-i3.jpg)
![Zoom Image](/products/assets/desktop/css/img/icon-figure-zoom.png)
Der Histologiebefund mit Referenzhistologie und immunhistochemischer Untersuchung zeigt die endgültige Diagnose einer lymphomatoiden Granulomatose Grad 3, genauer eine Infiltration durch eine EBV-assoziierte blastenreiche B-Zell-Proliferation.
Daraufhin erfolgt die Einleitung einer Chemotherapie.