Akute Intoxikationen bei Erwachsenen – was Sie wissen sollten^[*]

Zusammenfassung

Ingestionsunfälle oder Chemieunfälle im Erwachsenenalter führen nur in 5 % der Fälle zu Krankenhausaufnahme. Suizidale Vergiftungen stellen jedoch eine Herausforderung für Rettungsdienst, Not- und Klinikärzte dar. Natürliche Toxine wie das Gift des Knollenblätterpilzes, der Herbstzeitlose oder Schlangenbisse können schwere Vergiftungen hervorrufen. Durch die Griffnähe von Schlafmitteln, Antidepressiva und Schmerzmitteln werden diese Medikamente häufig für suizidale Handlungen verwendet. Die Statistik der Giftinformationszentralen weist auf, das Quetiapin und Paracetamol in Deutschland am häufigsten für Suizidversuche/Suizide gebraucht werden. Die Therapie der Vergiftung richtet sich nach verschiedenen Schweregradkategorien (PSS, Reed und GCS). Meist reichen symptomatische oder intensivmedizinische Maßnahmen aus, um eine Vergiftung zu behandeln. Für etliche Vergiftungen ist jedoch eine Antidottherapie entscheidend.

Eine korrekte Asservierung ist aus diagnostischen und forensischen Gründen unverzichtbar. Für die Wirksamkeit der meisten primären Giftentfernungsmaßnahmen (Erbrechen auslösen, Magenspülung, und Abführmittel) gibt es keinen evidenzbasierten Nachweis. Der Einsatz von Medizinalkohle sehr früh nach der Ingestion einer schädigenden Substanz ist noch ratsam. Die repetitive perorale Gabe von Medizinalkohle hat möglicherweise für die sekundäre Giftelimination noch eine gewisse Bedeutung. Gut wasserlösliche Substanzen mit kleinem Verteilungsvolumen lassen sich durch Hämodialyse entfernen. Für neuere Antidote wie Hydroxocobalamin bei der Rauchgasvergiftung, Fomepizol bei der Vergiftung durch toxische Alkohole und Silibinin bei der Knollenblätterpilzvergiftung zeichnet sich ein Wirksamkeitsnachweis ab. Zwei neue Therapieprinzipien müssen ihre Wirksamkeit noch unter Beweis stellen. Zum einen gilt dies für die Therapie von schweren Vergiftungen durch Kalziumkanalantagonisten und Betarezeptorenblockern mit hohen Dosen Insulin plus Glukose. Zum anderen scheint bei schweren Vergiftungen durch Kardiologika oder Psychopharmaka die Infusion einer Fettemulsion (Lipid rescue) in manchen Fällen wirksam zu sein.

Bei jedem Vergiftungsfall ist es für Ärzte sinnvoll, eine Giftinformationszentrale einzuschalten, da dort über toxische Dosen der einzelnen Substanzen und über die neuesten Therapieverfahren Auskunft erteilt wird.

Abstract

Chemical accidents in adults give rise to hospital admission in only 5 %. Suicidal selfpoisonings are still a challenge for paramedics, emergency and hospital doctors. Natural toxins as amatoxins, cholchicine and snakebites can lead to severe intoxication. Sedatives, antidepressants and analgesics are the drugs which are often used for suicidal intent due to their availability. Quetiapine and paracetamol are the drugs which are ingested for attempted suicide/suicide mostly. The treatment of poisoning centers on the severity which can be judged by the poison severity score, the Reed classification or the GCS.

Most intoxicated patients can be treated symptomatically or by intensive care measurements. Antidotal treatment however is needed for some specific poisonings.

Exact sample drawing is essential for diagnostic and forensic purposes. There is no evidence based proof for the effectiveness of primary detoxification from the gastrointestinal tract like forced emesis, gastric lavage or the use of cathartics. Early after the ingestion of a harmful substance the administration of activated charcoal seems advisable. Hemodialysis can remove water soluble substances with a small volume of distribution. Multiple charcoal administration may exhibit some influence on secondary detoxification. Provision of evidence of the efficacy for newer antidotes like hydroxocobalamin in smoke inhalation, fomepizol for toxic alcohols and silibinin for amanita poisoning are emerging. Two recently recommended therapeutic principles have still to demonstrate their ability: Firstly the treatment of patients with calcium receptor antagonistic and beta-receptor antagonistic agents poisoning by high dose of insulin plus glucose, secondly the treatment for severe intoxication with cardiotoxic and psychotropic drugs with a lipid emulsion (Lipid rescue).

It is essential for all doctors to contact a poison control center whenever they are confronted with an intoxicated patient. There they can get advice about which dose is toxic and about the newest therapeutic procedure.

Schlüsselwörter

akute Vergiftungen - akute Intoxikationen - Giftinformationszentrale - Therapie von Vergiftungen - Giftentfernung

Keywords

acute intoxication - acute poisoning - treatment of intoxication - detoxification - poison control center

^* Modifizierter Nachdruck aus: Dtsch Med Wochenschr 2014: 139; 31 – 46.

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