Commentaire de travail de Camus M et al., pp. 451

M. Camus, P. Marteau, M. Pocard, C. Bal dit Sollier, A. Lavergne-Slove, A. Thibault, S. Lecleire, A. Vienne, B. Coffin, L. Drouet, X. Dray. Validation of a live animal model for training in endoscopic hemostasis of upper gastrointestinal bleeding ulcers.

Commentaires: Pr M Robaszkiewicz (Brest)

L’hémostase endoscopique fait partie des objectifs d’apprentissage de l’endoscopie de niveau 1 que tout gastroentérologue doit avoir acquis au terme de sa formation initiale. Différents modèles d’apprentissage sur simulateur informatique ou estomac de porc explanté sont disponibles. Dans cet article, M Camus et al présentent un nouveau modèle porcin sur animal vivant. Dans ce modèle, des ulcères hémorragiques ont été créés expérimentalement par des mucosectomies gastriques (par la technique de préhension section) chez des animaux préalablement traités par clopidogrel, aspirine et héparine non fractionnée. La faisabilité et la reproductibilité du modèle (proportion d'ulcères hémorragiques, nombre d'ulcères par animal, et le temps nécessaire pour produire un ulcère hémorragique) ont été prospectivement évalués chez six animaux. L'aptitude du modèle à la formation aux gestes d’hémostase (injection, électrocoagulation bipolaire, et pose de clips) a été testée chez 46 endoscopistes juniors en formation. Les auteurs ont créé 53 ulcères (8,8 ± 1,5 ulcères / animal); 96,2 % présentaient un saignement actif. Le temps moyen pour obtenir un ulcère hémorragique était de 3,8 ± 0,6 minutes. Des experts endoscopiques ont évalué le réalisme des ulcères et des hémorragies sur une échelle de Likert à 4 points; les scores étaient respectivement de 3,2 ± 0,7 et 3,6 ± 0,7. Deux experts ont évalué les juniors pour chaque technique d’hémostase avant et après la formation sur le modèle lors d'un cours intensif d'une demi-journée: préparation au geste, instructions données à l'infirmière, positionnement de l'endoscope, efficacité du geste hémostatique, comportement et assurance de l’endoscopiste. Les juniors en formation ont ensuite répondu à un questionnaire de satisfaction et évalué le réalisme du modèle. Une amélioration significative de la compétence des juniors a été observée pour les 3 techniques d’hémostase après la formation. Les scores globaux étaient de 1,8 ± 0,4 au pré-test et 3,5 ± 0,3 au post-test (P < 0,0001). Le degré de satisfaction générale, de satisfaction avec le modèle, et de satisfaction pour les compétences acquises étaient excellents (3,9 ± 0,3, 3,7 ± 0,5 et 3,4 ± 0,5, respectivement).

Ce modèle s’avère donc reproductible; il est jugé réaliste à la fois par les endoscopistes experts et les juniors. Cette étude montre son utilité pour la formation et l’entrainement au traitement endoscopique des ulcères hémorragiques. Il devrait pouvoir facilement être utilisé dans tous les centres ayant une autorisation pour la formation en endoscopie sur des animaux vivants.