Download PDF
Notfallmedizin up2date 2014; 9(2): 108-114
DOI: 10.1055/s-0033-1357949
Kasuistik
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Differenzialdiagnose Thoraxschmerz –One Of The “Big Five”

R. Chakaroun
,
A. Ramshorn-Zimmer
,
A. Gries
,
G. Gäbelein
,
C. Kühn
,
M. Bernhard
Further Information

Publication History

Publication Date:
10 June 2014 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category
Fazit

Das Boerhaave-Syndrom ist eine seltene Ursache des Thoraxschmerzes in der ZNA, welches häufig keine richtungsweisenden Befunde bietet, jedoch mit einer hohen Letalität vergesellschaftet ist. Unbehandelt liegt die Letalität bei 100 %. Häufiger betroffen sind alkoholabhängige Männer zwischen dem 20. – 40. Lebensjahr. Darüber hinaus wird die Anamneseerhebung häufig durch einen Bewusstseinsverlust sowie eine ggf. nebenbefundlich bestehende Ethanolintoxikation erschwert. Der klinische Untersuchungsbefund ist bei zeitnaher Vorstellung eher unspezifisch. Häufig finden sich Auffälligkeiten – wenn auch nicht definitiv richtungsweisend – in der konventionellen radiologischen Diagnostik. Daher ist die KM-gestützte Computertomografie der diagnostische Goldstandard. Im Idealfall sollte ein CT-Ösophagogramm durchgeführt werden.

Auch wenn das akute Koronarsyndrom als „wichtigste“ Differenzialdiagnose bei thorakalen Schmerzen in unserem Denken engrammiert ist, sollten stets alle mögliche Differenzialdiagnosen („Big Five“) – somit auch die vermeintlichen Kolibris – in Betracht gezogen und aktiv im Rahmen der Notfalldiagnostik ausgeschlossen werden.

Literaturverzeichnis als PDF

 

  • Literatur

  • 1 Ärzteblatt Sachsen 2/2001. AOnline: http://www.slaek.de/de/04/aerzteblatt/archiv/2001/archiv/02/pdf/0201_062.pdf Stand: 06.01.2014
    Google Scholar
  • 2 Blencowe NS, Strong S, Hollowood AD. Spontaneous oesophageal rupture. BMJ 2013; 346: f3095
    CrossrefGoogle Scholar
  • 3 Hafer G, Haunhorst WH, Stallkamp B. [Atraumatic rupture of the esophagus (Boerhaave syndrome)]. Zentralbl Chir 1990; 115: 729-735
    Google Scholar
  • 4 Pate JW, Walker WA, Cole jr. FH et al. Spontaneous rupture of the esophagus: a 30-year experience. Ann Thorac Surg 1989; 47: 689-692
    CrossrefGoogle Scholar
  • 5 Brinster CJ, Singhal S, Lee L et al. Evolving options in the management of esophageal perforation. Ann Thorac Surg 2004; 77: 1475-1483
    CrossrefGoogle Scholar
  • 6 Symbas PN, Hatcher jr. CR, Harlaftis N. Spontaneous rupture of the esophagus. Ann Surg 1978; 187: 634-640
    CrossrefGoogle Scholar
  • 7 Curci JJ, Horman MJ. Boerhaaveʼs syndrome: The importance of early diagnosis and treatment. Ann Surg 1976; 183: 401-408
    CrossrefGoogle Scholar
  • 8 Teh E, Edwards J, Duffy J et al. Boerhaaveʼs syndrome: a review of management and outcome. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2007; 6: 640-643
    CrossrefGoogle Scholar
  • 9 Merchea A, Cullinane DC, Sawyer MD et al. Esophagogastroduodenoscopy-associated gastrointestinal perforations: a single-center experience. Surgery 2010; 148: 876-880 discussion 881–882
    CrossrefGoogle Scholar
  • 10 Kavic SM, Basson MD. Complications of endoscopy. Am J Surg 2001; 181: 319-332
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Wu CS, Chang KY, Kuo YC et al. Clinical challenge–an experience of spontaneous transmural rupture of the oesophagus in Taiwan. Br J Clin Pract 1996; 50: 298-301
    Google Scholar
  • 12 Cooke DT, Lin GC, Lau CL et al. Analysis of cervical esophagogastric anastomotic leaks after transhiatal esophagectomy: risk factors, presentation, and detection. Ann Thorac Surg 2009; 88: 177-184 discussion 184–185
    CrossrefGoogle Scholar
  • 13 Brauer RB, Liebermann-Meffert D, Stein HJ et al. Boerhaaveʼs syndrome: analysis of the literature and report of 18 new cases. ISDE 1997; 10: 64-68
    Google Scholar
  • 14 Atallah FN, Riu BM, Nguyen LB et al. Boerhaaveʼs syndrome after postoperative vomiting. Anesth Analg 2004; 98: 1164-1166
    Google Scholar
  • 15 Brewer 3rd LA, Carter R, Mulder GA et al. Options in the management of perforations of the esophagus. Am J Surg 1986; 152: 62-69
    CrossrefGoogle Scholar
  • 16 Vial CM, Whyte RI. Boerhaaveʼs syndrome: diagnosis and treatment. Surg Clin North Am 2005; 85: 515-524 ix
    CrossrefGoogle Scholar
  • 17 McGovern M, Egerton MJ. Spontaneous perforation of the cervical oesophagus. Med J Aust 1991; 154: 277-278
    Google Scholar
  • 18 Saha A, Jarvis M, Thorpe JA et al. Atypical presentation of Boerhaaveʼs syndrome as Enterococcal bacterial pericardial effusion. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2007; 6: 130-132
    Google Scholar
  • 19 Han SY, McElvein RB, Aldrete JS et al. Perforation of the esophagus: correlation of site and cause with plain film findings. Am J Roentgenol 1985; 145: 537-540
    CrossrefGoogle Scholar
  • 20 Dodds WJ, Stewart ET, Vlymen WJ. Appropriate contrast media for evaluation of esophageal disruption. Radiology 1982; 144: 439-441
    CrossrefGoogle Scholar
  • 21 Backer CL, LoCicero 3rd J, Hartz RS et al. Computed tomography in patients with esophageal perforation. Chest 1990; 98: 1078-1080
    CrossrefGoogle Scholar
  • 22 Tonolini M, Bianco R. Spontaneous esophageal perforation (Boerhaave syndrome): Diagnosis with CT-esophagography. J Emerg Trauma Shock 2013; 6: 58-60
    CrossrefGoogle Scholar
  • 23 De Lutio di Castelguidone E, Merola S, Pinto A et al. Esophageal injuries: spectrum of multidetector row CT findings. Eur J Radiol 2006; 59: 344-348
    CrossrefGoogle Scholar
  • 24 Bladergroen MR, Lowe JE, Postlethwait RW. Diagnosis and recommended management of esophageal perforation and rupture. Ann Thorac Surg 1986; 42: 235-239
    CrossrefGoogle Scholar
  • 25 Buecker A, Wein BB, Neuerburg JM et al. Esophageal perforation: comparison of use of aqueous and barium-containing contrast media. Radiology 1997; 202: 683-686
    CrossrefGoogle Scholar
  • 26 Yagnik VD. Boerhaave syndrome. J Minimal Access Surg 2012; 8: 25
    Google Scholar
  • 27 Gubbins GP, Nensey YM, Schubert TT et al. Barogenic perforation of the esophagus distal to a stricture after endoscopy. J Clin Gastroenterol 1990; 12: 310-312
    CrossrefGoogle Scholar
  • 28 Kumle B, Wilke P, Koppert W et al. [Pain therapy in emergency medicine: Focus on emergency admissions]. Anaesthesist 2013; 62: 902-913
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Barbara DW, Smith BC, Hartman WR. Boerhaaveʼs syndrome: spontaneous esophageal rupture. Anesthesiology 2012; 117: 1127
    CrossrefGoogle Scholar
  • 30 Pandey CK, Bose N, Dash NR et al. Perioperative management of a patient presenting with a spontaneously ruptured esophagus. Can J Anaesth 2002; 49: 409-412
    CrossrefGoogle Scholar
  • 31 Lindenmann J, Matzi V, Neuboeck N et al. Management of esophageal perforation in 120 consecutive patients: clinical impact of a structured treatment algorithm. J Gastrointest Surg 2013; 17: 1036-1043
    CrossrefGoogle Scholar
  • 32 Amir AI, van Dullemen H, Plukker JT. Selective approach in the treatment of esophageal perforations. Scand J Gastroenterol 2004; 39: 418-422
    CrossrefGoogle Scholar
  • 33 Conti A, Paladini B, Toccafondi S et al. Effectiveness of a multidisciplinary chest pain unit for the assessment of coronary syndromes and risk stratification in the Florence area. Am Heart J 2002; 144: 630-635
    CrossrefGoogle Scholar