Kasuistik – Fontan-Patient auf dem Southside Festival –60 000 Besucher / 119 999 Herzkammern

Zusammenfassung

Patienten mit univentrikulären Herzen werden seit über 40 Jahren mit verschiedenen Operationsverfahren behandelt. Ziel ist immer, aus einer parallelen, eine serielle Zirkulation zu machen und den Fontan-Kreislauf zu entlasten. Die Fortschritte in der klinischen Versorgung gewährt vielen Betroffenen ein qualitativ akzeptables Leben. Durch die erhöhte Lebenserwartung und relativ gute Belastbarkeit können ein Teil der jugendlichen und erwachsenenFontan-Patienten den gleichen Aktivitäten nachgehen, wie die gesunde Bevölkerung. Hierzu zählen auch Besuche größere Veranstaltungen wie Sport-Events und Open Air- Konzerte.

Das seit 1999 durchgeführte Southside Festival ist in Süddeutschland eines der größten Open Air Konzerte und wird rettungsdienstlich durch die Johanniter Unfallhilfe, den Malteser Hilfsdienst und das Deutsche Rote Kreuz betreut. Der folgende Artikel schildert neben der Pathophysiologie und dem anästhesiologischen Management von Fontanpatienten den Fall eines Patienten, der im Rahmen eines Einsatzes auf dem Southside Festival notfallversorgt wurde. Aufgrund des wachsenden Patientenkollektivs sollten Notfallmediziner mit den Besonderheiten des Krankheitsbildes vertraut sein, um bei diesen hochwertige präklinische Arbeit leisten zu können.

Abstract

Patients with univentricular congenital heart disease are treated with Fontan-procedure for more than 40 years resulting in mainly good life-quality for pediatric and now more and more adult patients. Due to prolonged life expectation and adequate physical state, adolescent and adult Fontan-patients participate in normal life activities like the main population. Mass events like open-air concerts and sport events belong to these activities.

Since 1999 the Southside Festival is one of the main open air events in southern Germany with about 60.000 visitors. Visitors with minor or major health problems are treated by emergency response services like the german Red Cross, the german St Johns Ambulance and the german Order of Malta. The article refers to the special pathophysiology and management of Fontan-patients in emergency and anaesthesiologic settings based on a case report from the Southside Festival. Due to increasing “fontanpopulation” profound education of attending physicians and paramedics is inevitable to provide good quality in prehospital and innerhospital care.

Kernaussagen

• Fontan-Patienten sind ein wachsendes Kollektiv und erreichen häufig das Erwachsenenalter.

• Bei Fontan-Situation besteht eine passive Lungendurchblutung. HZV und Oxygenierung sind direkt vom venösen Rückfluss und dem pulmonalvaskulären Widerstand abhängig. Hypoxie bedeutet demnach Low-cardiac-Output und umgekehrt.

• Zustände, die eine Minderung des venösen Rückflusses oder einen Anstieg des pulmonalen Gefäßwiderstands (PVR) bedingen, sollten unbedingt verhindert werden.

• Die Zielwerte für die SpO₂ bei Fontan-Patienten liegen bei > 90 %; bei (noch) vorliegender Fenestrierung bei > 85 %.

• Der Verlust des Sinusrhythmus sowie ein Anstieg der myokardialen Arbeit und des O₂-Verbrauchs können zu einer akuten Dekompensation des Systemventrikels führen.

• Fontan-Patienten sollten eine Endokarditisprophylaxe vor geplanten chirurgischen Eingriffen erhalten.

• Fontan-Patienten mit schlechter Ventrikelfunktion, Arrhythmien oder komplexen Begleiterkrankungen sollten in spezialisierten Zentren behandelt werden.

• Eine kardiopulmonale Reanimation sollte beim Fontan-Patienten anhand der AHA/ERC-Vorgaben durchgeführt, aber ggf. um abdominelle Kompressionen durch einen 2. Helfer ergänzt werden.

Schlüsselwörter:

univentrikuläres Herz - Fontan - Rettungsdienst - Festival

Keywords:

univentricular congenital heart disease - Fontan - festival - emergency response services

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