Influenza-A/H1N1-Infektion – Welchen Nutzen hat eine ECMO bei schwerem ARDS?

Während der letzten Pandemie mit dem A/H1N1-Influenzavirus wurden viele Patienten wegen eines schweren akuten Atemnotsyndrome (ARDS) mit der extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) behandelt. Über den Nutzen dieser Maßnahme wird kontrovers diskutiert, zumal die Ergebnisse in unterschiedlichen Ländern heterogen sind. Hierzu haben T. Pham et al. nun französische Registerdaten verglichen.
Am J Respir Crit Care Med 2013; 187: 276–285

Für die Auswertung wurden prospektiv Daten von Patienten mit PCR-bestätigten A/H1N1-Infektionen erhoben, die zwischen Juli 2009 und März 2011 wegen ARDS auf eine Intensivstation kamen und dort entweder mit oder ohne ECMO behandelt wurden. Zusätzlich zu den üblichen Kriterien diente ein Lung Injury Score > 3 zur Definition des schweren ARDS. Die Vergleichsgruppenanalyse bestand in einem Propensity Score Matching von Patienten, deren ECMO-Behandlung innerhalb der 1. Woche eines ARDS begann, mit nicht ECMO-behandelten Patienten.

In die Gesamtauswertung flossen Daten von 123 Patienten (50 % Männer) mit einem Durchschnittsalter von 42 Jahren ein. Davon erfüllten 76 % einen oder mehrere Risikofaktoren für influenzabedingte Komplikationen, hauptsächlich Adipositas, Schwangerschaft, Immunsuppression oder postpartaler Status. Bei 23 % der Patienten lag eine begleitende bakterielle Infektion vor. Alle ECMO-Patienten bekamen antivirale Medikamente, und in 76 % der Fälle waren Notfallmaßnahmen nötig, überwiegend Stickstoffmonoxid-Inhalation und zu 45 % Bauchlage. Den Gasaustausch erhielten 13 % der Patienten als venoarterielle und alle anderen als venovenöse ECMO. Die Dauer der ECMO betrug im Median 11 Tage, die Intubation 28 und die Zeit auf der Intensivstation 33 Tage. Insgesamt starben auf den Intensivstationen 36 % der Patienten. Diese Todesfälle waren nach multivariater Analyse mit dem Alter, höheren Plateaudrücken und Serumlaktatwerten assoziiert (p jeweils < 0,01).

Keine Überlebensverbesserung mit ECMO

Die Daten von 103 Patienten mit ECMO-Behandlung innerhalb der 1. Woche eines ARDS wurden mit denen von 157 Patienten mit schwerem ARDS, aber ohne ECMO-Therapie verglichen. Die ECMO-Gruppe war im Durchschnitt jünger, der Anteil von Schwangeren und Adipösen war höher, dagegen waren Komorbiditäten, Immunsuppressionen, Bakterien-Infektionen bei der Aufnahme und frühe Steroidbehandlungen geringer. Die Mortalität auf der Intensivstation war in den Gruppen mit und ohne ECMO vergleichbar (36 vs. 34 %). Für die strikte Vergleichsgruppen-Analyse konnten 52 Patienten-Paare gebildet werden. Auch hier ergab sich kein signifikanter Unterschied bei der Mortalität auf den Intensivstationen: 50 % mit vs. 40 % ohne ECMO-Behandlung, p = 0,32).