Bronchialkarzinom – Internationale Unterschiede in den Überlebensraten

In den letzten 30 Jahren haben sich die Überlebensraten von Patienten mit Bronchialkarzinom kaum verbessert, wobei teils deutliche Differenzen zwischen verschiedenen Ländern bestehen. S. Walters et al. sind nun der Frage nachgegangen, ob die unterschiedlichen Stadien zum Zeitpunkt der Diagnose dies erklären können.
Thorax 2013; 68: 551–564

Laut Robert-Koch-Institut erkrankten 2008 allein in Deutschland 49 500 Menschen an Lungenkreb. Im internationalen Vergleich schwanken die Überlebensraten. (Bild: Oliver Knieps/Thieme Verlagsgruppe)

Die Autoren sammelten hierzu Daten von Patienten aus Norwegen, Dänemark, Großbritannien, Australien, Kanada und Schweden, bei denen zwischen 2004 und 2007 ein Bronchialkarzinom diagnostiziert worden war. Sie dokumentierten unter anderem das jeweilige Tumorstadium bei Diagnose (TNM Klassifikation und lokale Klassifikationssysteme), wobei sie kleinzellige (SCLC) und nicht-kleinzellige Bronchialkarzinome (NSCLC) aufgrund ihrer unterschiedlichen Ätiologie und des unterschiedlichen klinischen Verhaltens getrennt analysierten. In der Folge berechneten sie die Netto-Überlebenszeiten und die Mortalität, die sie unter anderem in Relation zum Tumorstadium bei Diagnose setzten.

Insgesamt gingen 57 352 Patienten in die Analyse ein. Das Durchschnittsalter lag in allen Ländern bei etwa 70 Jahren, der Anteil von Männern variierte von 52,3 % (Schweden) bis 62,2 % (Australien). Kleinzellige Bronchialkarzinome machten zwischen 12,9 % (Australien) und 18 % (Norwegen) aus, Adenokarzinome zwischen 25,2 % (Großbritannien) und 44,8 % (Schweden). Unter den NSCLC reichte der Anteil von bei Diagnose bereits metastasierten Tumoren (Stadium IV) von 46,8 % in Schweden bis 55 % in Dänemark; für SCLC lagen diese Anteile zwischen 72,1 % in Dänemark und unter 66 % in den übrigen Ländern. Die altersstandardisierten 1-Jahres-Netto-Überlebensraten von Patienten mit NSCLC variierten von 30 % in Großbritannien bis zu 46 % in Schweden.

Das Stadium macht den Unterschied

Patienten in Dänemark und Großbritannien hatten geringere Überlebensraten als in den anderen Ländern, was teilweise auf den fortgeschritteneren Tumorstadien bei Diagnosestellung beruhte. Allerdings zeigten sich auch große internationale Unterschiede im stadienspezifischen Überleben. So war das Netto-Überleben von NSCLC im Stadium I in Großbritannien um 16 % geringer als in Schweden (72,5 vs. 88,4 %), das von NSCLC im Sta-dium IV war um rund 10 % geringer (15,9 vs. 25,6 %). Ähnliche Ergebnisse fanden sich auch für SCLC mit altersstandardisierten 1-Jahres-Netto-Überlebensraten zwischen 55,9 % (Großbritannien) und 71,7 % (Schweden) in den Stadien I und II sowie zwischen 14,4 % (Großbritannien) und 27,6 % (Schweden) im Stadium IV.