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Psychiatr Prax 2015; 42(04): 191-196
DOI: 10.1055/s-0034-1369898
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Abgestufte ambulante psychiatrische Behandlung

Ein Vergleich von Patienten einer psychiatrischen Institutsambulanz mit Patienten niedergelassener Nervenärzte in einer ländlichen RegionStepwise Outpatient CareA Comparison Between Patients Treated by a Psychiatric Outpatient Clinic with those Treated by Office Based Psychiatrists in a German Rural Catchment Area
Juan Valdes-Stauber
1   Zentrum für Psychiatrie Südwürttemberg, Universität Ulm, Abteilung Psychiatrie und Psychotherapie I
,
Johannes Vietz
2   Bezirkskrankenhaus Kaufbeuren
,
Reinhold Kilian
3   Universität Ulm, Sektion Gesundheitsökonomie und Versorgungsforschung, Abteilung Psychiatrie und Psychotherapie II am Bezirkskrankenhaus Günzburg
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Publication History

Publication Date:
23 May 2014 (online)

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Zusammenfassung

Ziel: Untersuchung möglicher Unterschiede im klinischen, sozialen, Versorgungs- und Zufriedenheitsprofil zwischen den in einer PIA und in psychiatrischen Praxen derselben Versorgungsregion behandelten Patienten.

Methode: Es wurden in einer prospektiven, auf standardisierten Verfahren basierenden Studie 100 Patienten einer psychiatrischen Institutsambulanz (PIA) und 100 Patienten aus 5 psychiatrischen Facharztpraxen aus derselben ländlich-kleinstädtischen Versorgungsregion konsekutiv eingeschlossen. Statistik: Chi-Quadrat, ANOVA und schrittweise optimierte multivariate logistische Regression.

Ergebnisse: In der PIA behandelte Patienten zeigten eine signifikant höhere Krankheitsschwere (HoNOS, CGI) und eine niedrigere Funktionalität (GAF, PSP), häufiger die Diagnose Schizophrenie, EU-Rente, Betreuung, Suizidversuche, stationäre Aufnahmen und therapeutische Kontakte. Die Behandlungszufriedenheit differierte nicht.

Schlussfolgerung: Die untersuchte PIA erfüllt ihren gesetzlichen Auftrag. Der Versorgungsbedarf muss allerdings genauer definiert und divergierende Behandlungsintensität besser begründet werden.

Abstract

Objective: To assess possible differences in clinical, social, care, and satisfaction profile of patients treated by outpatient clinics or office based psychiatrists.

Method: The study sample consists of 100 patients of a psychiatric outpatient clinic and 100 patients treated by office based psychiatrists in the same catchment area. Patients were examined using standardized assessment instruments for severity of illness (HoNOS, CGI), general (GAF) and specific functional impairment (PSP), and satisfaction with psychiatric services (ZUF-8). Chi-square tests, univariate ANOVAs and stepwise multivariate logistic regression models were applied.

Results: Compared with patients treated by office based psychiatrists, patients treated by the outpatient clinic showed higher HoNOS and CGI scores, lower GAF and PSP scores, and had more often a disability pension, a legal guardianship, a schizophrenia diagnosis, suicide attempts, hospitalizations, and therapeutic contacts. However, there were no significant differences regarding care satisfaction.

Conclusion: The assessed outpatient clinic met the German statutory criteria for its legitimation. However, care needs have to be specified in a better way, and the different care intensity as well as concrete interventions between both settings have to be specified more accurately.

Schlüsselwörter

Psychiatrische Institutsambulanz (PIA) - Krankheitsschwere - funktionale Beeinträchtigung - gesetzlicher Auftrag - niedergelassene Nervenärzte

Keywords

psychiatric outpatient clinics - severity of illness - functional impairment - statutory criteria - office based psychiatrist
 

  • Literatur

  • 1 Spengler A. Aktuelle Probleme der ambulanten psychiatrisch-psychotherapeutischen Versorgung. Zur Rolle der PIA. Psychiat Prax 2008; 35: 1-4
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Spengler A. Psychiatrische Institutsambulanzen. Leistungsfähig, bedarfsgerecht und innovativ. Dtsch Arztebl 2012; 109: A 1981-1983
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Bundesarbeitsgemeinschaft der Träger psychiatrischer Krankenhäuser. Psychiatrische Institutsambulanzen in Deutschland. Ergebnisse einer Umfrage der BAG der Träger der Psychiatrischen Krankenhäuser. 2008. Im Internet: http://www.lwv-hessen.de/files/430/Auswertung_PiA.ENDFASSUNG.pdf (Stand: 19.02.2014)
    Search in Google Scholar
  • 4 Jacobi F, Wittchen HU, Hölting C et al. Prevalence, comorbidity and correlates of mental disorders in the general population: Results from the German Health Interview and Examination Survey (GHS). Psychol Med 2004; 34: 597-611
    Search in Google Scholar
  • 5 Wittchen HU, Jacobi F, Rehm J et al. The size and burden of mental disorders and other disorders of the brain in Europe 2010. Eur Neuropsychopharm 2011; 21: 655-679
    Search in Google Scholar
  • 6 Weber A, Hörmann G, Köllner V. Psychische und Verhaltensstörungen: Die Epidemie des 21. Jahrhunderts. Dtsch Arztbl 2006; 103: A834-841
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Bannert U. Der materielle Untergang der ambulanten Psychiatrie. Neurotransmitter 2007; 18: 22-27
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Institut für Gesundheits- und Sozialforschung. Strukturen und Finanzierung der neurologischen und psychiatrischen Versorgung. Berlin: IGES; 2007
    Search in Google Scholar
  • 9 Bundesverband Deutscher Psychiater. PIA-Diskussion heiß entbrannt. Ein Brief und seine Folgen. NeuroTransmitter 2007; 18: 35-38
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Melchinger H. Ambulante psychiatrische Versorgung – Umsteuerung dringend geboten. Dtsch Arztebl 2008; 105: A 2456-2460
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Melchinger H. Strukturfragen der ambulanten psychiatrischen Versorgung unter besonderer Berücksichtigung von psychiatrischen Institutsambulanzen und der sozialpsychiatrischen Versorgung außerhalb der Versorgungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung. Hannover: Medizinische Hochschule Hannover; 2008
    Search in Google Scholar
  • 12 Valdes-Stauber J, Kilian R. Behandlungsauftrag und Behandlungsrealität psychiatrischer Institutsambulanzen – Ergebnisse einer ländlichen PIA in Bayern. Psychiat Prax 2013; 40: 146-153
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Saß H, Wittchen HU, Zaudig M, Houben I. Diagnostische Kriterien des Diagnostischen und Statistischen Manuals Psychischer Störungen (DSM-IV-TR). Göttingen: Hogrefe; 2003
    CrossrefSearch in Google Scholar
  • 14 Forkmann T, Scherer A, Böcker M et al. The Clinical Global Impression Scale and the influence of patient or staff perspective on outcome. BMC Psychiatry 2011; 11: 83
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Wing JK, Beevor AS, Curtis RH et al. Health of Nation Outcome Scales (HoNOS). Research and Development. Brit J Psychiat 1998; 172: 11-18
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Schaub D, Juckel G. PSP-Skala. Deutsche Version der Personal and Social Performance Scale. Nervenarzt 2011; 82: 1178-1184
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Kriz D, Nübling R, Steffanowski A et al. Patientenzufriedenheit in der stationären Rehabilitation: Psychometrische Reanalyse des ZUF-8 auf der Basis multizentrischer Stichproben verschiedener Indikation. Z Med Psychol 2008; 17: 67-79
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Ziereis M, Fleischmann H. Ressourcenallokation in der Psychiatrischen Institutsambulanz (PIA). Psychiatrische Forschung 2010; (Suppl. 01) 119-121
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Wedegärtner F, Wedegärtner C, Müller-Thomsen T et al. Wer erhält wie viel Versorgung in einer Institutsambulanz und warum?. Psychiat Prax 2009; 36: 338-344
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Valdes-Stauber J, von Cranach M, Putzhammer A et al. Does deinstitutionalization work? Relationships between psychiatric outpatient and inpatient care provision in a rural German catchment area. J Hospital Admin 2013; 2: 48-61
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Roick C, Thierfelder K, Heider D et al. Untersuchung der Aussagefähigkeit psychometrischer und präferenzbasierter Lebensqualitätsindizes bei psychisch und somatisch Kranken. Psychiat Prax 2004; 29: 201-206
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Valdes-Stauber J. Patientenzufriedenheit in einer psychiatrischen Institutsambulanz. Ergebnisse einer 8-Jahres-Untersuchung. Nervenheilkunde 2010; 29: 150-156
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Valdes-Stauber J. Patientenzufriedenheit in einer PIA – Ergebnisse und methodische Aspekte einer 11-Jahres-Untersuchung. Vortrag auf dem DGPPN-Kongress vom 24.–27.11.2010; Berlin:
    PubMed
  • 24 Wild B, Köhnke M, Bischoff M et al. Erwartungen und Zufriedenheit von Patienten in der ambulanten nervenärztlichen Praxis. Nervenheilkunde 2009; 28: 138-144
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Valdes-Stauber J, Putzhammer A, Kilian R. Beitrag von dezentralen multiprofessionellen PIA – Teams hinsichtlich einer gemeindenahen psychiatrischen Versorgung – Untersuchung von zwei bayerischen ländlichen Regionen im Vergleich. Nervenarzt
    PubMed
  • 26 Valdes-Stauber J, Kilian R. Does distance matter? The effects of proximity to the psychiatric hospital on psychiatric service use by psychiatric nursing home residents. German J Psychiatry 2013; 16: 20-28
    PubMedSearch in Google Scholar