Die freie, nicht vaskularisierte Fibulatransplantation – Indikationen und deren Grenzen im Kindes- und Erwachsenenalter

Zusammenfassung

Hintergrund: Der nicht vaskularisierte Fibulatransfer stellt ein etabliertes Operationsverfahren dar, dessen Indikationen anhand einer retrospektiven Studie überprüft und diskutiert werden. Patienten/Material und Methoden: 12 Patienten im Alter von durchschnittlich 17,9 Jahren wurden mit nicht vaskularisierter Fibulatransplantation behandelt. Die Ergebnisse werden im Literaturvergleich kritisch bewertet. Ergebnisse: In 10 Fällen wurde ein Knochentumor, 2-mal eine chronische Osteomyelitis therapiert. 11/12 Patienten zeigten eine vollständige knöcherne Integration. In einem Fall musste eine straffe Pseudarthrose des Sprunggelenks festgestellt werden. Die klinischen Behandlungsergebnisse wurden mittels MSTS-Score ermittelt und ergaben Werte zwischen 83,3 und 100. Schlussfolgerung: Die nicht gefäßgestielte Fibulatransplantation stellt eine zuverlässige Methode zur Überbrückung langstreckiger Knochendefekte bis zu 25 cm Länge dar. Im Gegensatz zur Spongiosatransplantation führt sie mit ihrem hohen kortikalen Anteil der Fibula zur mechanischen Abstützung. Einer vorübergehend auftretenden Schwächung des Transplantats kann durch einen gefäßgestielten Transfer begegnet sowie die Indikation zur Deckung kombinierter Knochen-Weichteil-Defekte oder Rekonstruktion der Wachstumsfuge durch Epiphysentransplantation erweitert werden. Hiermit sind allerdings durch die Entnahme der A. peronea eine gesteigerte Eingriffsmorbidität und ein wesentlich erhöhter operativer Aufwand verbunden. In Anbetracht der sehr guten klinischen Ergebnisse sind die Indikationen der nicht vaskularisierten Fibulatransplantation zu definieren: Bei instabilem knöchernem Defekt mit vitalem Haut-Weichteil-Mantel sowie zur Rekonstruktion mittels Fibula-geeigneter Defektform bis zu einer Länge von 25 cm ist das Verfahren der nicht vaskularisierten Fibulatransplantation erfolgreich anzuwenden, insbesondere im Kindesalter.

Abstract

Background: The non-vascularised fibular transfer is an established surgical procedure whose indication limits are verified and discussed. Patients/Material and Methods: 12 patients with an average age of 17.9 years have been treated with a non-vascularised fibula transfer. The results are evaluated critically in comparison with those in the relevant literature. Results: In ten cases a bone tumour and in two cases a chronic osteomyelitis have been treated. 11/12 patients showed a complete osseous integration. In one case a rigid pseudarthrosis of the ankle joint was observed. Clinical results were evaluated by the MSTS score (results 83.3–100). Conclusion: The non-vascularised fibula transfer is a reliable method to span bony defects of up to 25 cm in length. Unlike the autologous spongiosa graft it ensures a mechanical support because of the high cortical proportion. A temporarily occurring absorption of the transplant can be solved by a vascularised transfer, also the indication can be extended for covering combined osseous-soft tissue-defects or for reconstruction of the growth plate through epiphyseal transplantation. Indeed a strikingly increased extraction morbidity by resection of the peroneal artery and an essential elevated surgical effort are associated with these procedures. In consideration of the excellent results, the indication limits of the non-vascularised fibula transfer need to be defined. It can be successfully applied, especially in infancy, under the following conditions: unstable osseous defects with vital soft tissues, appropriate shape of the fibula for reconstruction as well as appropriate osseous requirements for a stable incorporation or osteosynthesis.

Schlüsselwörter

Fibulatransplantation - Knochendefekt - Knochentumor

Key words

fibula transfer - bone defect - bone tumour

• Literatur

• 1 Bae DS, Waters PM, Sampson CE. Use of free vascularized fibular graft for congenital ulna pseudarthrosis: surgical decision-making in the growing child. J Pediatr Orthop (Am) 2005; 25: 755-762
• 2 Hauser J, Tilkorn DJ, Lehnhardt M et al. Rekonstruktion ossärer Defekte – Vaskularisierter Fibulatransfer. Trauma Berufskrankh 2012; 14: 83-89
• 3 Brown K, Marie P, Lyszakowski T et al. Epiphyseal growth after free fibular transfer with and without microvascular anastomosis. Experimental study in the dog. J Bone Joint Surg Br 1983; 65: 493-501
• 4 Dean GS, Kime RC, Fitch RD et al. Treatment of osteonecrosis in the hip of pediatric patients by free vascularized fibular graft. Clin Orthop Relat Res 2001; 386: 106-113
• 5 Kokosis G, Stolberg-Stolberg J, Eward WC et al. Femurrekonstruktion mit kombiniertem autologem Fibulatransfer und Humerus-Allograft. Chirurg 2012; 82: 1120-1123
• 6 Papadopulos NA, Weigand C, Kovacs L et al. The free vascularized fibular epiphyseal transfer: Long-term results of wrist reconstruction in young patients. J Reconstr Microsurg 2009; 25: 3-14
• 7 Steinlechner C, Wand M, Kandawire NC. Non-vascularised fibular transfer in the management of defects of long bones after sequestrectomy in children. J Bone Joint Surg Br 2005; 87: 1259-1263
• 8 Urbaniak JR, Boogan PG, Gunneson EB et al. Treatment of osteonecrosis of the femoral head with free vascularized fibular grafting. J Bone Joint Surg Am 1995; 77: 681-694
• 9 Pacelli LL, Gillard J, McLoughlin SW et al. A biomechanical analysis of donor-site ankle instability following free fibular graft harvest. J Bone Joint Surg Am 2003; 85: 597-603
• 10 Vail TP, Urbaniak JR. Donor-site morbidity with the use of vascularized autogenous fibular grafts. J Bone Joint Surg Am 1996; 78: 204-211
• 11 Enneking WF, Dunham W, Gebhardt MC et al. A system for the functional evaluation of reconstructive procedures after surgical treatment of tumors of the musculoskeletal system. Clin Orthop Relat Res 1993; 286: 241-246
• 12 Huntington TW. Case of bone transference. Use of a segment of fibula to supply a defect in the tibia. Ann Surg 1905; 41: 249-251
• 13 Taylor GI, Miller GD, Ham FJ. The free vascularized bone graft. A clinical extension of microvascular techniques. Plast Reconstr Surg 1975; 55: 533-544
• 14 Adani R, Delcroix L, Innocenti M et al. Reconstruction of large posttraumatic skeletal defects of the forearm by vascularized free fibular graft. Microsurgery 2005; 24: 423-429
• 15 Chen ZW, Yan W. The study and clinical application of the osteocutaneous flap of the fibula. Microsurgery 1983; 4: 11-16
• 16 Lee KS, Han SB, Baek JR. Free vascularized osteocutaneous fibular graft to the tibia in 51 consecutive cases. J Reconstr Microsurg 2004; 20: 277-284
• 17 Malizos KN, Zalavras CG, Soucacos PN et al. Free vascularized fibular grafts for reconstruction of skeletal defects. J Am Acad Orthop Surg 2004; 12: 360-369
• 18 Kahn SN, Cammisa FP, Sandhu HS et al. The biology of bone grafting. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13: 77-86
• 19 Buckwalter JA, Einhorn TA, Simon SR eds. Orthopaedic Basic Science. Chicago: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2000
• 20 Enneking WF, Eady JL, Burchardt H. Autogenous cortical bone grafts in the reconstruction of segmental skeletal defects. J Bone Joint Surg Am 1980; 62: 1039-1058
• 21 Erdmann D, Giessler G, Bergquist G et al. Freier Fibulatransfer: Analyse einer Serie von 76 konsekutiven mikrochirurgischen Operationen und Literaturübersicht. Chirurg 2004; 75: 799-809
• 22 Haw CS, OʼBrien BM, Kurata T. The microsurgical revascularisation of resected segments of the tibia in the dog. J Bone Joint Surg Br 1978; 60: 266-269
• 23 Nather A, Goh JCH, Lee JJ. Biomechanical strength of non-vascularised diaphyseal bone transplant. An experimental study. J Bone Joint Surg Br 1990; 72: 1031-1035
• 24 Bae DS, Waters P, Gebhardt M. Results of free vascularized fibula grafting for allograft nonunion after limb salvage surgery for malignant bone tumors. J Pediatr Orthop 2006; 26: 809-814
• 25 Al-Zahrani S, Harding MG, Kremli M et al. Free fibular graft still has a place in the treatment of bone defects. Injury 1993; 24: 551-554
• 26 El-Sayed M, El-Hadidi M, El-Adl W. Free non-vascularized fibular graft for treatment of post-traumatic bone defects. Acta Orthop Belg 2007; 73: 70-76
• 27 Beris AE, Lykissas MG, Korompilias AV et al. Vascularized fibula transfer for lower limb reconstruction. Microsurgery 2011; 31: 205-211
• 28 Masquelet AC, Begue T. The concept of induced membrane for reconstruction of long bone defects. Orthop Clin North Am 2010; 41: 27-37
• 29 Giannoudis PV, Faour O, Goff T et al. Masquelet technique for the treatment of bone defects: tips-tricks and future directions. Injury 2011; 42: 591-598