Maskierte, Stress-induzierte arterielle Hypertonie

Zusammenfassung

Hintergrund: Patienten mit einer maskierten arteriellen Hypertonie haben normale Blutdruckwerte in der Praxis, aber erhöhte Werte im Alltag bzw. am Arbeitsplatz. Von Bedeutung ist hier die optimale Blutdruckmessung mit den modernsten Methoden, um diese Hypertonieform zu erkennen, korrekt zu klassifizieren und die Blutdrucksituation der Betroffenen individuell zu charakterisieren. Diese Diagnostik ist die notwendige Basis für jede therapeutische Entscheidung.

Anamnese: Fall 1: Ein jetzt 53-jähriger Patient stellte sich erstmals vor 6 Jahren wegen gelegentlicher Herzrhythmusstörungen vor. 3 Jahre zuvor war der Blutdruck in einer ambulanten Langzeitmessung (ABDM) im Normbereich: Tagesmittelwert 122/78 mmHg (< 135/85). Der Patient berichtete über erheblichen beruflichen Stress. Fall 2: Ein 42-jähriger Patient stellte seit eineinhalb Jahren bei gelegentlicher Selbstmessung erhöhte Blutdruckwerte fest. Es besteht eine familiäre Hypertonie-Disposition und ebenfalls eine erhebliche berufliche Stresssituation.

Untersuchungen: Fall 1: Es wurde ein paroxysmales Vorhofflimmern bei hypertensiver Herzerkrankung diagnostiziert. Der Blutdruck (brachial und aortal) war bei wiederholten Messungen im Zentrum in Ruhe und unter standardisierter Belastung im Normbereich. In der ambulanten Langzeitmessung (ABDM) wurde eine mittelschwere systolische und leichte diastolische Hypertonie diagnostiziert (Tagesmittelwert 153/90 mmHg). Fall 2: In Ruhe und unter Belastung war der Blutdruck im Zentrum im Normbereich. Die ABDM ergab eine mittelschwere systolische und schwere diastolische Hypertonie (Tagesmittelwert 150/103 mmHg). Der zentrale/aortale Blutdruck war im Zentrum mit 118 mmHg ebenfalls normal und mit 145 mmHg (< 130) im Tagesmittelwert der ABDM deutlich erhöht. Hypertensive Organschäden sind bisher nicht aufgetreten.

Therapie und Verlauf: Fall 1: Unter antihypertensiver Medikation ist der Blutdruck dauerhaft im Normbereich (ABDM). Das Vorhofflimmern wurde dauerhaft erfolgreich mittels Ablation beseitigt. Fall 2: Auf Wunsch des Patienten wurde noch keine medikamentöse Blutdrucksenkung eingeleitet. Es wird angestrebt zunächst den Blutdruck durch nicht medikamentöse Maßnahmen (u. a. Stressbewältigung) zu senken.

Folgerungen: Eine maskierte arterielle Hypertonie kann zu hypertensiven Organschäden führen und muss trotz normaler Blutdruckwerte in der Praxis mittels ABDM aufgedeckt und behandelt werden. Eine exakte Charakterisierung der Hochdruckform mittels optimaler Blutdruckmessung ist Voraussetzung für die individuelle Therapiestrategie. Dies gilt insbesondere auch für die maskierte Hypertonie, die häufig Stress-induziert auftritt und nur im Alltag erhöhte Blutdruckwerte zeigt.

Masked stress-induced arterial hypertension

Background: Patients who suffer from masked stress-induced arterial hypertension have normal blood pressure values, when measured in the doctor's office, but show elevated values in their everyday life or at work. The two cases, described here, underline the importance of optimal blood pressure measurement and the use of state-of-the-art methods as the basis for recognition and correct classification of this kind of hypertension and for characterization of individual blood pressure profile. This diagnostics is necessary for every therapeutic decision.

History: Case 1: A now 53-year-old patient first came in six years ago with incidental cardiac dysrhythmia. He stated to suffer from substantial stress at work. Three years previously, an ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) showed normal blood pressure levels: daytime mean of 122/78 mmHg (<135/85). Case 2: A 42-year-old patient reported to have had elevated blood pressure for a year and a half, as seen during occasional self-measurements. He, too, suffers from substantial stress at work and, in addition, has a family predisposition for hypertension.

Investigations: Case 1: Investigations showed paroxysmal atrial fibrillation with hypertensive heart disease. Repeated blood pressure measures (brachial and aortal) in the clinic showed normal values when the patient was under standardized exercise testing or at rest. Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) revealed a moderate systolic and a mild diastolic hypertension. Case 2: Both measurements during exercise and at rest showed normal blood pressure values. ABPM showed moderate systolic and severe diastolic hypertension (daytime mean of 150/103 mmHg). Central/aortal blood pressure was also normal (118 mmHg) when measured in the clinic, but severely elevated during ABPM (145 mmHg < 130). There was no hypertension-induced organ damage yet.

Treatment: Case 1: Under antihypertensive medication blood pressure has been stabilized at the normal level (ABPM). Atrial fibrillation was permanently removed by catheter ablation. Case 2: According to the patient's wishes, no antihypertensive drug therapy has been initiated yet. The current aim is to normalize the blood pressure by general measures (i.a. stress management).

Conclusion: Masked stress-induced arterial hypertension can lead to hypertension-induced organ damage. It has to be revealed via ABPM and therapy must be initiated, despite normal blood pressure levels measured in the clinic. Exact characterization of this kind of hypertension with optimal measuring methods is the prerequisite for individual treatment strategies. This applies particularly to masked hypertension, which is often stress-induced and results in high blood pressure under daily routine.

Schlüsselwörter

maskierte Hypertonie - Stress - Prävention - Langzeit-Blutdruckmessung

Keywords

masked hypertension - stress - prevention - ambulatory blood pressure monitoring

• Literatur

• 1 Anderson JW, Liu C, Kryscio RJ. Blood pressure response to Transcendental Meditation: a meta-analysis. Am J Hypertens 2008; 21: 310-316
• 2 Baumgart P, Walger P, Jürgens U et al. Reference data for ambulatory blood pressure monitoring: what results are equivalent to the established limits of office blood pressure?. Klin Wochenschr 1990; 68: 723-27
• 3 Cheng HM, Chunag SY, Sung SH et al. Derivation and validation of diagnostic thresholds fort central blood pressure measurements based on long-term cardiovascular risks. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 1780-87
• 4 Dickinson H, Campbell F, Beyer F et al. Relaxation therapies for the management of primary hypertension in adults: a Cochrane review. J Hum Hypertens 2008; 22: 809-820
• 5 Fagard RH, Cornelissen VA. Incidence of cardiovascular events in white-coat, masked and sustained hypertension vs. true normotension: a meta-analysis. J Hypertens 2007; 25: 2193-2198
• 6 Lüders S, Hammersen F, Kulschewski A et al. Stressassoziierte Hypertonie am Arbeitsplatz – Ergebnisse des STARLET-Projekts. Dtsch Med Wochenschr 2006; 131: 2580-85
• 7 Lüders S, Schrader J, Berger J et al. PHARAO study group. J Hypertens 2008; 26 (07) 1487-96
• 8 Ogedegbe G, Agyemang C, Ravenell JE. Masked hypertension: evidence of the need to treat. Current Hypertens Rep 2010; 12: 349-355
• 9 Papadopoulos DP, Makris TK. Masked hypertension definition, impact, outcomes: a critical review. J Clin Hypertens 2007; 9 (12) 956-63
• 10 Pickering TG, Eguchi K, Kario K. Masked hypertension: a review. Hypertens Res 2007; 30 (06) 479-88
• 11 Pierdomenico SD, Cuccurullo F. Prognostic value of white-coat and masked hypertension diagnosed by ambulatory monitoring in initiallyuntreated subjects: an updated meta analysis. Am J Hypertens 2011; 24: 52-58
• 12 Rainforth MV, Schneider RH, Nidich SI et al. Stress reduction programs in patients with elevated blood pressure: a systematic review and meta-analysis. Curr Hypertens Rep 2007; 9: 520-528
• 13 Terracciano A, Scuteri A, Strait J et al. Are personality traits associated with white-coat and masked hypertension?. J Hypertens 16.07.2014; DOI: 110.1097/HJH.0000000000000289.
• 14 The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2013; 31: 1281-1357