Hintergrund
Die perioperative Antibiotikaprophylaxe (PAP) ist ein nachweisbar effektives Instrument zur Verringerung der postoperativen Wundinfektionen nach chirurgischen Eingriffen. In der Punkt-Prävalenzstudie des Robert-Koch-Instituts (2011) zeigte sich, dass in vielen Fällen fälschlicherweise die Antibiotikaprophylaxe prolongiert und nicht als „Single Shot“ eingesetzt wird. Hochgerechnet auf den Antibiotikaverbrauch in Deutschland beläuft sich die Menge an unnütz für prolongierte Prophylaxe eingesetzten Antibiotika (AB) auf 5 Tonnen. Darüber hinaus wird die Antibiotikaprophylaxe häufig nicht zum richtigen Zeitpunkt und nicht bei der richtigen Indikation eingesetzt.
Die Arbeitsgruppe Allgemein- und Viszeralchirurgische Infektionen der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) hat daher die PAP als zentrales Thema identifiziert und adressiert. In Anlehnung an die aktuellen Empfehlungen des „European Center for Disease Control“ (ECDC) wurde ein 5-Punkte-Plan zur Verbesserung der evidenzbasierten Durchführung der PAP vorgeschlagen. Darin werden die wichtigsten Kriterien einer korrekten PAP dargestellt:
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Regulierung der PAP auf Krankenhausebene durch Schaffung einer interdisziplinären Gruppe, die sich regelmäßig trifft, um das lokale Vorgehen festzulegen
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Benennung des Verantwortlichen für die Gabe der PAP (Anästhesist)
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zeitgerechte Anwendung der PAP (30 – 60 min vor Hautschnitt)
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Single-Shot-Prophylaxe, lediglich Wiederholung bei Eingriffen > 3 h oder großem Blutverlust
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keine Fortführung der Prophylaxe im postoperativen Verlauf
Im vorliegenden Artikel sollen diese und andere Aspekte der Antibiotikaprophylaxe unter dem Gesichtspunkt der optimalen Umsetzbarkeit dargestellt und diskutiert werden.
Einleitung
In Deutschland werden nach der Punkt-Prävalenz-Studie des Robert-Koch-Instituts (2011) jährlich 5 Tonnen Antibiotika für eine prolongierte Prophylaxe verbraucht [1]. Bei insgesamt 41 Tonnen von im stationären Setting verbrauchten Antibiotika entspricht dies 13 % des Gesamt-Antibiotikaverbrauchs in deutschen Kliniken. Diese 13 % könnten von heute auf morgen eingespart werden, da nach der vorliegende Datenlage klar ist, dass eine prolongierte Antibiotikaprophylaxe zu keiner Reduktion der postoperativen Wundinfektionen führt. Im Gegenteil erhöht die prolongierte Prophylaxe erheblich das Risiko für mit Antibiotika assoziierte Nebenwirkungen (z. B. Diarrhöen) und für die Entstehung von Resistenzen. Entsprechend konnte im Rahmen der Prävalenzstudie auch ein deutlicher Mehrverbrauch an Antibiotika, eine signifikante Zunahme der antibiotika-assoziierten Diarrhöen sowie ein vermehrter Nachweis resistenter Erreger insbesondere im gramnegativen Bereich (MRGN) festgestellt werden.
Postoperative Wundinfektionen werden durch eine prolongierte Antibiotikaprophylaxe nicht verringert.
S1-Leitlinie der AWMF. Obwohl die PAP als eines der wirkungsvollsten Instrumente zur Reduktion der postoperativen Wundinfektionen etabliert und anerkannt ist, gibt es doch erhebliche Unsicherheiten darüber, wann die Indikation zur PAP gegeben ist, welche Substanzen wann verabreicht werden und wie die Umsetzung im klinischen Alltag gewährleistet werden kann [2]
[3].
Die Unsicherheit wird noch dadurch erhöht, dass wir derzeit über keine gültige höherwertige Leitlinie zum Thema Perioperative Antibiotikaprophylaxe verfügen. Die AWMF hat dieses Problem erkannt und bis zur Fertigstellung einer entsprechenden Leitlinie als Praxishilfe eine S1-Leitlinie zur Perioperativen Antibiotikaprophylaxe veröffentlicht [4]. Ebenso stehen uns die entsprechenden Empfehlungen des Robert-Koch-Instituts, der Paul-Ehrlich-Gesellschaft sowie internationale Leitlinien wie die der ECDC zur Verfügung [5]
[6]
[7]. Darüber hinaus gibt es Empfehlungen der jeweiligen Fachgesellschaften über die Indikation zur Antibiotikaprophylaxe für verschiedene Operationen.
Risikoabschätzung. Zu berücksichtigen ist hier nicht nur das Risiko für das Auftreten einer postoperativen Wundinfektion, sondern insbesondere auch die Frage, wie groß der Schaden einer postoperativen Infektion sein kann. So ist das Risiko einer Infektion im Rahmen einer Hüftgelenksimplantation sehr gering. Wenn diese aber auftritt, ist das Ergebnis so deletär, dass die Fachgesellschaften unisono eine Antibiotikaprophylaxe empfehlen [8]. Insbesondere die Bewertung des letztgenannten Risikos bedarf der sorgfältigen Metanalyse, wie sie 2008 vorgelegt wurde [9].
Rechtliche Grundlagen. Schließlich erfährt die Antibiotikaprophylaxe heute eine zusätzliche medicolegale Dimension durch die Einführung des Infektionsschutzgesetzes in Kombination mit dem Patientenrechtegesetz. Im Patientenrechtegesetz wird festgelegt, dass ein Behandlungsfehler dann vorliegt, wenn sich ein ansonsten „voll beherrschbares“ Behandlungsrisiko realisiert. Die Frage ist nun, ob das Auftreten einer postoperativen Wundinfektion ein voll beherrschbares Behandlungsrisiko darstellt. Nach dem Infektionsschutzgesetz § 23(3) ist dies nur dann nicht der Fall, wenn „die nach dem Stand der medizinischen Wissenschaft erforderlichen Maßnahmen getroffen wurden, um nosokomiale Infektionen zu verhüten “. Es wird weiter aufgeführt, dass „die Einhaltung des medizinischen Stands der Wissenschaft“ dann vermutet wird, wenn „jeweils die veröffentlichten Empfehlungen der KRINKO und ART beachtet worden sind ⋯“.
Die Unterlassung der Antibiotikaprophylaxe bei Operationen kann nach Auslegung des Infektionsschutzgesetzes § 23(3) einen Behandlungsfehler darstellen.
Kritisch zu betrachten ist in diesem Zusammenhang aus Sicht der Autoren insbesondere die Aktion „Null Infektionen“ der Deutschen Gesellschaft für Krankenhaushygiene (DGKH) von 2014. Es wird hier suggeriert, dass eine postoperative Wundinfektion in jedem Fall eine vermeidbare Komplikation und damit einen Behandlungsfehler darstellt („voll beherrschbares Risiko“). Eine Wundinfektionsrate von 0 % ist nicht realistisch und nicht erreichbar, weil das Risiko der endogenen Infektion in keinem Fall komplett eliminierbar ist. Daher ist es aus Sicht der Autoren unverantwortlich, eine derartige Erwartungshaltung zu erwecken.
Sinnvoll als Handlungsmaxime ist eine Nulltoleranz für Infektionen oder eine Nulltoleranz für Hygienemängel.
Multi-Barrieren-Strategie. Allerdings ist eine Reduktion der Rate an postoperativen Wundinfektion durch eine korrekte PAP im Rahmen eines Multi-Barrieren-Konzepts sehr wohl zu erreichen und ein Engagement in diesem Bereich daher notwendig. Neben den für die Gesundheit des einzelnen Patienten wesentlichen Aspekten (Wundinfektionen sind anerkanntermaßen unabhängige Risikofaktoren für onkologisches Outcome nach Tumoroperationen sowie für Mortalität und Morbidität nach großen chirurgischen Eingriffen) ergibt sich hier auch eine ökonomische und volkswirtschaftliche Dimension. Nach den Daten der Punkt-Prävalenzstudie traten in Deutschland 2011 bei 15,3 Mio. Operationen insgesamt 100 000 postoperative Wundinfektionen auf (0,65 %). Bei 3000 € und 6,5 Krankenhaustagen mehr pro Wundinfektion entspricht dies einer zusätzlichen Belastung von 300 Mio. € und 650 000 Krankenhaustagen für das Gesundheitssystem.
Vermeidbare postoperative Wundinfektionen belasten erheblich das Gesundheitssystem.
Schließlich ist festzustellen, dass im Rahmen der Multi-Barrieren-Strategie zur Vermeidung postoperativer Wundinfektionen zwar multiple Maßnahmen zur Verhinderung einer Infektion durch Kontamination von außen („exogener Weg“) zur Verfügung stehen (umfasst sämtliche Maßnahmen des „aseptischen“ Operierens), insbesondere im Bereich der viszeralchirurgischen Eingriffe, Wundinfektionen aber von Erregern der eigenen Darmflora („endogener Weg“) hervorgerufen werden und selbst die Haut nicht komplett dekontaminierbar ist. Zur Vorbeugung dieser Infektionen ist die PAP die wichtigste Maßnahme.
Korrekte Antibiotikaprophylaxe
Korrekte Antibiotikaprophylaxe
Zeitpunkt
In zahlreichen Studien konnte gezeigt werden, dass der optimale Zeitpunkt für die PAP bei 30 – 60 min vor dem Hautschnitt liegt (s. Tab. [
1
]) [10]
[11]. Auch neuere Studien belegen grundsätzlichen diesen Zeitraum, auch wenn bei adjustierter Analyse unter Berücksichtigung von Patientenfaktoren, Operation und Antibiotikaauswahl das Timing nicht mehr die ausschlaggebende Rolle zu spielen scheint [12]. Mit verringerter Wirksamkeit ist sie zu einem späteren Zeitpunkt auch noch möglich und sollte dann auch durchgeführt werden, wenn erst nach Hautschnitt bemerkt wird, dass die Verabreichung versäumt wurde.
Tabelle 1
Wundinfektionsrate in Abhängigkeit vom Zeitpunkt der AB Prophylaxe.
|
Zeitpunkt Prophylaxe
|
% SSI
|
|
2 – 24 h präoperativ
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3,8
|
|
0 – 2 h präoperativ
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0,6
|
|
bis 3 h nach Hautschnitt
|
1,4
|
|
> 3 h nach Hautschnitt
|
3,3
|
Eine Applikation nach Hautnaht ist hingegen nicht mehr wirksam und sollte dann auch nicht mehr durchgeführt werden.
Problematisch ist der „ideale“ Zeitpunkt deswegen, weil hier parallel eine Vielzahl von Maßnahmen am Patienten durch eine Vielzahl von Personen und Berufsgruppen durchgeführt werden (Abb. [
1
]).
Abb. 1 Arbeitsprozesse im Rahmen der unmittelbaren OP Vorbereitung.
Der Patient wird durch die Stationspflege unmittelbar zur OP vorbereitet und in den OP verbracht. Es erfolgt die Übergabe im OP an das Anästhesie-/OP-Pflegeteam. Der Patient wird in den OP verbracht, die Unterlagen werden kontrolliert, der Patient wird durch die Anästhesie mit Zugängen versorgt und eingeleitet, die Lagerung erfolgt durch den Operateur, die Vorbereitung der OP Instrumente durch die OP-Pflege.
Es stellt sich die Frage, wie gewährleistet werden kann, dass die PAP in dieser Phase korrekt erfolgt. Es hat sich klar gezeigt, dass die Verantwortung für die Prophylaxe beim Anästhesisten liegen sollte, da dieser zu dem Zeitpunkt ohnehin den direkten Zugang zum Patienten hat. Dies sollte im OP-Statut entsprechend so festgelegt sein [7].
Die Verantwortung für die AB-Prophylaxe sollte beim Anästhesisten liegen.
Ein weiteres Hilfsmittel, was die Prozessqualität der Antibiotikaprophylaxe deutlich verbessert hat, ist die Einführung der WHO-Checkliste in den Routine-Alltag chirurgischer OPs in Deutschland. Hier kann nicht nur präoperativ durch den Chirurgen festgelegt werden, ob bei dem Patienten die Indikation für PAP besteht, sondern auch das Präparat unter Berücksichtigung des Eingriffs und ggf. Unverträglichkeiten des Patienten bestimmt und die Durchführung der Prophylaxe im Rahmen des Team-Time-Outs kontrolliert werden [13].
Die Nutzung der OP-Checkliste und des Team-Time-Outs in deutschen Operationssälen sollte heute eine Selbstverständlichkeit darstellen.
Notwendigkeit einer Wiederholung
Entscheidend ist, dass während der gesamten Operation der AB-Wirkspiegel vorhanden sein muss. Entsprechend richtet sich die Indikation zur Wiederholung der AB-Prophylaxe nach der Dauer des Eingriffs und der Halbwertszeit der verwendeten Substanzen (s. Tab. [
2
]). Entsprechende pharmakodynamische Daten zu den einzelnen Antibiotika liegen vor [14].
Tabelle 2
Halbwertszeiten von Antibiotika (nach Leitlinie 029 – 022 – Perioperative Antibiotikaprophylaxe, AWMF).
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Antibiotikum
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Halbwertszeit
|
|
Ampicillin
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60 min
|
|
Ampicillin-Sulbactam
|
60 min
|
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Amoxicillin
|
60 min
|
|
Amoxicillin-Clavulansäure
|
60 min
|
|
Cefazolin
|
94 min
|
|
Cefotaxim
|
60 min
|
|
Cefotiam
|
45 min
|
|
Ceftriaxon
|
7 – 8 h
|
|
Cefuroxim
|
70 min
|
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Ciprofloxacin
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3 – 5 h
|
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Clindamycin
|
2,5 h
|
|
Gentamicin
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1,5 – 2 h
|
|
Imipenem
|
60 min
|
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Levofloxacin
|
7 – 8 h
|
|
Meropenem
|
60 min
|
|
Metronidazol
|
7 h
|
|
Piperacillin
|
60 min
|
|
Piperacillin-Tazobactam
|
45 min
|
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Tobramycin
|
1,5 – 2 h
|
|
Vancomycin
|
6 h
|
Viele der für die Prophylaxe verwendeten Präparate haben Halbwertszeiten von etwa 60 Minuten und sollten daher nach 3 h Operationszeit einmalig wiederholt werden. Als Faustregel kann festgehalten werden, dass Präparate, die in der AB-Therapie 3-mal am Tag gegeben werden, nach 3 h Operationszeit nochmals gegeben werden sollten, während bei Präparaten mit einer Standarddosierung von 2-mal am Tag die Single-Shot-Prophylaxe auch bei längeren Eingriffen ausreicht.
Welches Antibiotikum?
Lokale Resistenzlage. Die Frage, welches Präparat zur Prophylaxe eingesetzt wird, richtet sich nicht nur nach der Evidenzlage und grundsätzlichen Überlegungen zur Eignung der jeweiligen Substanz als Prophylaktikum. Zu berücksichtigen ist hier insbesondere die lokale Erreger- und Resistenzlage. Entsprechend kann an dieser Stelle keine allgemeingültige Empfehlung getroffen werden.
Es ist für den Erfolg der Antibiotikaprophylaxe entscheidend, die lokalen Daten im Hinblick auf Erregernachweise und -resistenzen zu erheben und zu kennen. Durch das Infektionsschutzgesetz sind die Leiter medizinischer Einrichtungen nicht nur zur Dokumentation der mikrobiologischen Daten verpflichtet, sondern auch dazu, die Ergebnisse an die behandelnden Abteilungen weiterzugeben und ggf. Konsequenzen aus den Ergebnissen abzuleiten.
Geeignete Prophylaktika richten sich nach den lokalen Erreger- und Resistenzspektren.
Im Zusammenhang mit der Antibiotikaprophylaxe wird empfohlen, dass sich innerhalb des Krankenhauses eine interdisziplinäre Gruppe in regelmäßigen Abständen trifft und unter Berücksichtigung der aktuellen Resistenzdaten die Präparate für die AB-Prophylaxe festlegt.
Auswahlkriterien. Abgesehen von der Resistenzlage gibt es mehrere Kriterien, die für die Auswahl der Substanz berücksichtigt werden sollten (Tab. [
3
]). Die Wirksamkeit muss selbstverständlich mit hoher Evidenz für die jeweilige Indikation nachgewiesen sein. Es sollte breit wirksam bezüglich des erwarteten Erregerspektrums, wenig allergen und möglichst preiswert sein. Schließlich sollte es nicht bei der kalkulierten antimikrobiellen Therapie eingesetzt werden und auf möglichst wenig Resistenzen selektionieren.
Tabelle 3
Eignung unterschiedlicher AB-Klassen für die Prophylaxe (+ = trifft zu, – = trifft nicht zu.
|
AB-Klasse
|
Evidenz
|
niedrige Kosten
|
geringes Allergierisiko
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breites erwartetes Erregerspektrum
|
Einsatz bei der kalkulierten AB-therapie
|
geringe Resistenzselektion
|
|
Carbapeneme
|
+/–
|
–
|
+/–
|
+
|
+
|
+
|
|
Aminopenicilline/ + Betalactamaseinhibitor
|
+
|
+
|
–
|
–
|
+
|
+/–
|
|
Fluorchinolone +/– Metronidazol
|
+
|
+/–
|
+
|
+
|
+
|
+/–
|
|
Cephalosporine +/– Metronidazol
|
+
|
+
|
+/–
|
+
|
+/–
|
–
|
PAP und multiresistente Erreger
PAP und multiresistente Erreger
Das risikoadaptierte MRSA-Screening dient bei planbaren OPs als Grundlage der präoperativen Dekolonisierung bzw. bei nicht aufschiebbarer OP zur Auswahl des MRSA-sensiblen Antibiotikums bei Indikation für eine PAP. Mittels PCR ist ein sicher negatives Ergebnis innerhalb von etwa 90 min zu erhalten.
Inzwischen werden auch für 3 – und 4MRGN Erfahrungen zu ihrem Vorkommen gesammelt. So ist das Risiko bei positiver Anamnese, nach Kontakt mit bekanntermaßen mit 3- und 4MRGN kolonisierten oder infizierten Patienten und bei Patienten aus Ländern mit hoher Prävalenz gegeben, sodass bei Indikation zur PAP und elektivem Eingriff durch ein gezieltes Screening auf MRGN auch hier die Auswahl des sensiblen Antibiotikums möglich wird.
PAP bei welchen Operationen?
PAP bei welchen Operationen?
Die Indikation zur Antibiotikaprophylaxe wird bestimmt durch die Wundklassifikation nach Cruse in Kombination mit Risikofaktoren für eine postoperative Wundinfektion [15]. Nach Cruse werden Eingriffe wie folgt unterschieden:
-
saubere
-
sauber-kontaminierte
-
kontaminierte
-
schmutzige
Bei sauber-kontaminierten und kontaminierten Eingriffen sollte eine Antibiotikaprophylaxe unabhängig vom Risikoprofil durchgeführt werden. Bei schmutzigen Eingriffen ergibt sich meist die Indikation für eine Antibiotikatherapie, das heißt ein Fortführen der Antibiotika-Anwendung länger als 24 h, meist mindestens 5 Tage.
Lediglich bei sauberen Eingriffen wird die Frage nach der Indikation für eine Prophylaxe anhand des Vorhandenseins zusätzlicher Risikofaktoren beantwortet.
Es sind zahlreiche Risikofaktoren beschrieben, die eine erhöhte Wundinfektionsrate bewirken können [16].
Risikofaktoren für eine postoperative Wundheilungsstörung
Patienteneigene Risikofaktoren
-
Vor-/Begleiterkrankungen (z. B. Diabetes mellitus, ASA-Score > 3)
-
bestehende Infektionen an anderer Körperstelle
-
Dialyse
-
Lebererkrankung
-
(nasale) Besiedlung mit S. aureus bzw. mit MRSA
-
Mangelernährung, schlechter Allgemeinzustand
-
Adipositas
-
Rauchen
-
maligne Grunderkrankung abhängig vom Tumorstadium
-
Zytostatikatherapie/Immunsuppression
-
Anämie (prä- und postoperativ)
Perioperative Risikofaktoren
-
Dauer des präoperativen Krankenhausaufenthalts
-
Vorbestrahlung
-
nicht sachgerechte präoperative Haarentfernung
-
nicht sachgerechte Hautreinigung/präoperative Haut- oder Schleimhautantiseptik
-
nicht sachgerechte perioperative AB-Prophylaxe
-
Abweichungen von der physiologischen Körpertemperatur des Patienten
-
Bluttransfusion
Operationsspezifische Risikofaktoren
-
Dauer des Eingriffs
-
Erfahrung des Operateurs
-
OP-Technik einschließlich Blutstillung
-
Art des Eingriffs (z. B. Notfall- vs. Elektiveingriff, Kontaminationsgrad, Rezidiveingriff)
-
Implantate, Fremdkörper
Postoperative Risikofaktoren
-
Drainage (Art und Dauer > 3 Tage)
-
postoperative invasive Maßnahmen, die mit Bakteriämien einhergehen
-
nicht sachgerechte postoperative Wundversorgung
-
Art der postoperativen Ernährung
-
Unterkühlung
Risikofaktoren für das Scheitern der initialen Therapie und Persistieren von schweren Infektionen
-
verzögerte Therapie ( > 24 h nach Beginn der Infektion)
-
allgemeiner Schweregrad der Erkrankung hoch (APACHE II > 15)
-
höheres Lebensalter
-
Komorbidität und vorbestehende Organdysfunktionen
-
niedriges Albumin-Level
-
schlechter Ernährungszustand
-
Grad der intraperitonealen Ausbreitung der Entzündung (diffuse Peritonitis)
-
Unmöglichkeit der Fokussanierung oder Herdkontrolle
-
maligne Grunderkrankung
Die meisten der in Krankenhäusern behandelten Patienten weisen mindestens einen oder mehrere dieser Risikofaktoren auf, sodass bei nahezu allen Patienten eine Indikation zur Prophylaxe resultiert.
Aufgrund von bestimmten Risikofaktoren besteht bei fast allen stationären Patienten bei einem Eingriff die Indikation zur PAP.
NNIS-Score. Die National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) hat einen Score unter Berücksichtigung des ASA-Scores, der Wundklassifikation (kontaminiert oder schmutzig) und der OP Dauer (länger als 75 % der gleichartigen Operationen) vorgeschlagen [17].
Tabelle 4
NNIS-Score zur Prädiktion der postoperativen Wundinfektion.
|
Risikofaktor
|
Punkte
|
|
Wundklasse
|
|
|
sauber oder sauber-kontaminiert
|
0
|
|
kontaminiert oder schmutzig/infiziert
|
1
|
|
ASA-Klasse
|
|
|
1 oder 2
|
0
|
|
3, 4 oder 5
|
1
|
|
Dauer des Eingriffs
|
|
|
< 75. Perzentile vergleichbarer Eingriffe
|
0
|
|
> 75. Perzentile vergleichbarer Eingriffe
|
1
|
|
ASA = American Society of Anesthesiologists
|
Allerdings ist der NNIS-Score für die Entscheidung über eine PAP nicht geeignet, da sich die Frage lediglich bei sauberen Eingriffen stellt (bei kontaminierten Eingriffen ohnehin Indikation zur Prophylaxe, bei schmutzigen Eingriffen meist Therapie) und die OP-Dauer sich erst im Rahmen des Eingriffs herausstellt, die Prophylaxe aber bereits vor der Operation erfolgen muss. Entsprechend bliebe lediglich der ASA-Score für die Frage nach der Prophylaxe.
Evidenzlage. Ein anderer Ansatz ist, die Frage nach der Indikation zur AB-Prophylaxe anhand der Ergebnisse randomisierter kontrollierter Studien für jeden Eingriff individuell zu klären. Allerdings ist anhand der großen Kontroversen über die Indikation zur Prophylaxe z. B. bei der Portimplantation und bei der Leistenhernien-Operation trotz guter Datenlage inklusive hochrangiger Metaanalysen zu ersehen, dass auch hier bisher keine eindeutigen Ergebnisse erzielt wurden [18]
[19].
Letztlich erscheint es sinnvoller – insbesondere für die Umsetzbarkeit im klinischen Alltag – , eher Eingriffe zu definieren, bei denen keine PAP erforderlich ist als umgekehrt. Für den Bereich der viszeralchirurgischen Eingriffe sind dies saubere Eingriffe bei Patienten ohne Risikofaktoren, ohne Implantation von Fremdmaterial sowie bei Eingriffen, bei denen die sekundäre Wundheilung zum therapeutischen Konzept gehört (z. B. proktologische Operationen).
In jedem Fall ist eine nicht erforderliche PAP zu vermeiden. Noch problematischer ist eine Fortführung der AB-Prophylaxe über mehr als 24 h in Bezug auf das Risiko einer Resistenzentwicklung.
Die PAP ist ein wichtiger Bestandteil im Rahmen der Multi-Barrieren-Strategie zur Vermeidung postoperativer Wundinfektionen. Sie sollte durchgeführt werden bei sauberen Eingriffen mit entsprechenden Risikofaktoren sowie bei sauber-kontaminierten und kontaminierten Eingriffen. Die Festlegung hierüber sowie die Wahl des geeigneten Präparats sollten durch ein interdisziplinäres Team erfolgen und richtet sich insbesondere nach der lokalen Erreger- und Resistenzlage.
Die Antibiotikaprophylaxe erfolgt möglichst 30 – 60 min vor dem Hautschnitt bis spätestens zur Hautnaht. Verantwortlich für die Gabe ist die Anästhesie. Die OP-Checkliste der WHO mit Einführung des Team-Time-Outs sollte genutzt werden, um die korrekte und indikationsgerechte Durchführung der AB-Prophylaxe zu unterstützen. Grundsätzlich wird die PAP nur einmal gegeben, lediglich bei OP-Dauer über 3 h und bei Präparaten, die ansonsten 3-mal pro Tag dosiert werden, wird die Gabe wiederholt. Eine Fortführung der Prophylaxe länger als 24 h entspricht einer Therapie und sollte nicht durchgeführt werden. Das Risiko für antibiotika-assoziierte Nebenwirkungen und Auftreten resistenter Erreger steigt signifikant an, ohne dass sich die Rate an postoperativen Wundinfektionen ändert. Allein durch Einsparen der falsch verstandenen prolongierten Antibiotikaprophylaxe könnten in Deutschland jährlich 5 Tonnen Antibiotika eingespart werden.
