Herzinsuffizienz und Schlafapnoe – Prävalenzen, Pathophysiologie und aktuelle Studienlage

Herzinsuffizienz ist trotz großer Fortschritte in der Therapie der vergangenen Jahre immer noch mit einer hohen Mortalität, wiederkehrenden Rehospitalisationen, sowie Einschränkungen der Lebensqualität wie reduzierte Belastbarkeit vergesellschaftet. Zunehmende Aufmerksamkeit in der Kardiologie erhält in diesem Zusammenhang eine auffällig starke Assoziation von Herzinsuffizienz mit schlafbezogenen Atmungsstörungen (SBAS).

Die häufigsten schlafbezogenen Atmungsstörungen sind die obstruktive schlafassoziierte Atmungsstörung (OSA) und die zentrale schlafassoziierte Atmungsstörung (CSA). Schlafbezogene Atmungsstörungen und obstruktive schlafassoziierte Atmungsstörungen kommen bei kardiologischen Patienten generell mit einer hohen Prävalenz vor, bei struktureller Herzerkrankung gewinnt die zentrale schlafassoziierte Atmungsstörung aber zunehmend an Bedeutung: mit zunehmender kardialer Funktionseinschränkung, unabhängig ob diastolisch oder systolisch führend, steigt die Prävalenz und der Schweregrad der zentralen schlafassoziierten Atmungsstörung mit typischem Cheyne-Stokes-Atmungsmuster.

Die adäquate Behandlung von schlafbezogenen Atmungsstörungen bei herzinsuffizienten Patienten geht mit einer verbesserten Lebensqualität und besserer subjektiver und objektiver Belastbarkeit sowie einer kardialen Funktionsverbesserung einher. Welchen Einfluss diese Behandlung auf die Prognose und ein mögliches reverses Remodelling hat, ist derzeit Gegenstand großer randomisierter Studien.

Despite of major advances in treatment of heart failure (HF), patients still suffer from high mortality, recurrent hospitalisation, reduced physical capacity, and impaired quality of life. Sleep-disordered breathing (SDB) is one of the key treatable co-morbidities, associated with an impaired prognosis. Therefore, this co-morbidity is acquiring more awareness and attention in cardiology.

Irrespectively, of its high prevalence and prognostic impact, most HF patients and their treating physicians are unaware of SDB, as specific clinical signs and symptoms are often missing or misleading in cardiac patients in general and HF patients in particular. In general population and with less severe HF, obstructive sleep apnoea (OSA) respresents the most prevalent type of SDB. However, with systolic or diastolic worsening of cardiac function, central sleep apnea (CSA) with Cheyne-Stokes respiration is becoming the most prevalent type of SDB. Treatment of SDB is able to improve quality of life, physical capacities, and cardiac function in particular. Whether treatment of SDB results in an improved prognosis is currently under investigation by large randomized trials.

This review summarizes current data on prevalence, pathophysiology, and treatment and explains the crucial role in the treatment of heart failure patients.

Key words

Heart failure - sleep-disordered breathing - obstructive sleep apnea - central sleep apnea

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