Phosphatintoxikation nach Klysmagabe – eine lebensgefährliche iatrogene Komplikation

Zusammenfassung

Hintergrund: Klysmen werden bei Obstipation auch in der Pädiatrie eingesetzt. Nach rektaler Applikation phosphathaltiger Klistiere kann bei insuffizienter Darmentleerung durch vermehrte Resorption oder bei verminderter renaler Elimination eine lebensgefährliche Hyperphosphatämie mit nachfolgender Hypocalciämie und metabolischer Azidose bis zum Kreislaufversagen resultieren.

Falldarstellung: Wir berichten über den Fall eines 6 Monate alten Säuglings, der bei akuter Verschlechterung einer Obstipation mit einem phosphathaltigen Klysma behandelt worden ist, das für das Alter nicht zugelassen ist. Es entwickelte sich das klinische Bild einer Sepsis, das letztlich auf eine Phosphatintoxikation (Serumphosphat 19,87 mmol/l) zurückzuführen war. Mittels Hämodialyse wurde die Hyperphosphatämie erfolgreich behandelt. Ein zuvor nicht diagnostizierter M. Hirschsprung hatte zur prolongierten Resorption des phosphathaltigen Klysmas und zudem zu einem Ileus und toxischen Megacolon geführt. Letzteres erforderte eine operative Resektion mit Colostomaanlage.

Schlussfolgerung: Mangelnde Ausscheidung des phosphathaltigen Klysmas resultierte hier in einer lebensbedrohlichen Hyperphosphatämie mit nachfolgender Hypocalciämie und metabolischer Azidose. Diese lassen sich durch Hämodialyse effektiv behandeln. Aufgrund des hohen Intoxikationsrisikos phosphathaltiger Klysmen besonders im Säuglings- und Kleinkindalter und bei gastrointestinalen und renalen Comorbiditäten müssen Ärzte bei Obstipation phosphatfreie Klysmen mit risikoärmeren Wirkstoffen wie Glycerol oder Sorbitol verordnen.

Abstract

Introduction: Enemas are used in pediatric patients with constipation. Retention of phosphate containing enemas with prolonged resorption or reduced renal elimination of phosphate can result in life-threatening hyperphosphatemia with subsequent lethal hypocalcemia and acidosis.

Case presentation: We report the case of a 6-month-old child who received phosphate-containing enema to treat acute aggravation of constipation. The used enema here was not licensed for this age group. Phosphate intoxication resulted (phosphate 19.87 mmol/l) and presented like a sepsis. Hyperphosphatemia was treated by hemodialysis. A non-diagnosed Hirschsprung disease had led to prolonged resorption of phosphate containing enema and to an ileus and toxic megacolon that had to be operated.

Conclusion: Insufficient elimination of phosphate containing enema can result in lethal or life threatening hyperphosphatemia, hypocalcemia and metabolic acidosis. These can be treated efficaciously by hemodialysis. Because of the high risk of intoxication in using enemas containing phosphate in infants or in patients with gastrointestinal or renal comorbidities, physicians treating constipation should choose enemas without phosphate but with ingredients with lower risk like glycerol or sorbitol in this age group.

Schlüsselwörter

Klysma - Hyperphosphatämie - Intoxikation - Azidose - Hypocalciämie

Key words

enema - hyperphosphatemia - intoxication - acidosis - hypocalcemia

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