Outcome after SX-ELLA Danis bleeding stent implantation for refractory variceal bleeding – a Vienna Multicenter Experience

N Pfisterer; W Dolak; T Pachofszky; M Schöniger-Hekele; B Schuster; B Tribl; M Mandorfer; F Riedl; P Schwabl; T Bucsics; K König; L Kramer; M Gschwantler; C Madl; M Trauner; T Reiberger

doi:10.1055/s-0037-1603387

Zeitschrift für Gastroenterologie, Inhaltsverzeichnis

Z Gastroenterol 2017; 55(05): e28-e56
DOI: 10.1055/s-0037-1603387

Endoskopie

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Outcome after SX-ELLA Danis bleeding stent implantation for refractory variceal bleeding – a Vienna Multicenter Experience

N Pfisterer

¹Krankenanstalt Rudolfstiftung, 4. Medizinische Abteilung mit Gastroenterologie, Hepatologie, Zentralendoskopie und Onkologie, Wien, Austria

²Medizinische Universität Wien, Innere Med III, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, Wien, Austria

,

W Dolak

³Medizinische Universität Wien, Innere Med. III, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, Wien, Austria

,

T Pachofszky

¹Krankenanstalt Rudolfstiftung, 4. Medizinische Abteilung mit Gastroenterologie, Hepatologie, Zentralendoskopie und Onkologie, Wien, Austria

,

M Schöniger-Hekele

²Medizinische Universität Wien, Innere Med III, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, Wien, Austria

,

B Schuster

¹Krankenanstalt Rudolfstiftung, 4. Medizinische Abteilung mit Gastroenterologie, Hepatologie, Zentralendoskopie und Onkologie, Wien, Austria

,

B Tribl

²Medizinische Universität Wien, Innere Med III, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, Wien, Austria

,

M Mandorfer

²Medizinische Universität Wien, Innere Med III, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, Wien, Austria

,

F Riedl

²Medizinische Universität Wien, Innere Med III, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, Wien, Austria

,

P Schwabl

²Medizinische Universität Wien, Innere Med III, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, Wien, Austria

,

T Bucsics

²Medizinische Universität Wien, Innere Med III, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, Wien, Austria

,

K König

⁴1. Medizinische Abteilung mit Gastroenterologie und Hepatologie, Wien, Austria

,

L Kramer

⁴1. Medizinische Abteilung mit Gastroenterologie und Hepatologie, Wien, Austria

,

M Gschwantler

⁵4. Medizinische Abteilung mit Gastroenterologie, Hepatologie, Endoskopie und Ambulanz, Wien, Austria

,

C Madl

¹Krankenanstalt Rudolfstiftung, 4. Medizinische Abteilung mit Gastroenterologie, Hepatologie, Zentralendoskopie und Onkologie, Wien, Austria

⁶Sigmund Freud Privatuniversität, Wien, Austria

,

M Trauner

²Medizinische Universität Wien, Innere Med III, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, Wien, Austria

,

T Reiberger

²Medizinische Universität Wien, Innere Med III, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, Wien, Austria

› Institutsangaben

Abstract

Volltext

Background:

Bleeding stents may be superior to balloon tamponade for refractory esophageal variceal bleeding (EVB), however, data on safety and efficacy after the use of SX-ELLA “Danis-Stents” are limited.

Methods:

Retrospective multicenter study including cirrhotic patients receiving Danis-Stents for massive/refractory EVB at 4 tertiary care centers in Vienna. Bleeding control (5days), bleeding-related mortality (6weeks) and overall mortality were assessed.

Results:

Among 35 patients, 13 patients had an unsuccessful band ligation prior to Danis-Stent placement. Danis-Stent controlled EVB in 80% (28/35) of patients. In the remaining n = 7 patients, n = 4 died of uncontrolled EVB, n = 2 experienced bleeding-related mortality, and only 1 patient achieved a successful long-term bleeding control. In total, early-rebleeding within 6 weeks occurred in 14.3% (including n = 1 while Danis-Stent was still in place and n = 5 after Danis-Stent was removed). Moreover, among n = 14 patients without early rebleeding within 6 weeks, only n = 3 (21.4%) showed rebleeding later during follow-up. Only n = 11 (31.4%) patients did not experience any rebleeding after Danis-Stent removal, while n = 8 patients died with the Danis-Stent in situ. Notably, no “early-TIPS” was performed in this study, but 4 (11.4%) received an elective TIPS during follow-up. N = 6 patients (17.1%) died due to uncontrolled bleeding (≤5days) and n = 10 died within 6 weeks (bleeding-related mortality: 28.6%). Overall, n = 22/35 (62.9%) patients died. The median survival was 10.5 (IQR82) days after Danis-Stent placement. Median Danis-Stents dwell time was 5 (range: 0 – 13) days. The most common adverse events were stent dislocations (n = 13; 37.1%), while ulcers/necrosis of the esophageal mucosa were seen in only 4 (11.4%) patients.

Conclusions:

Danis-Stent controlled refractory/massive EVB in 80% of patients but bleeding-related mortality was as high as 45%. While stent dislocations are frequent, ulcers/necrosis of the esophagus were rare with a dwell time of 5 days. The implementation of an early-TIPS strategy might improve the overall outcome after Danis-Stent placement.