Introducción:
La hemorragia digestiva alta no varicosa supone la principal causa de sangrado digestivo.
La etiología más frecuente es la enfermedad péptica. El tratamiento endoscópico, junto
con el médico de soporte, constituye la terapia de elección.
Objetivo:
Comparar la tasa de resangrado global en úlceras Forrest I y Forrest II así como la
tasa de resangrado en función de la técnica hemostática.
Material y método:
Se revisan las gastroscopias con hemostasia en úlceras pépticas no neoplásicas realizadas
en nuestro centro entre el 1 de junio de 2015 y el 30 de junio de 2017. Se analiza
la técnica hemostática empleada pudiendo ser simple (adrenalina), doble (adrenalina
y etoxiesclerol) o más de doble (si además se emplea argón o hemoclips). Se comparan
las técnicas hemostáticas empleadas y el riesgo de resangrado de las mismas.
Resultados:
En el periodo indicado se realizaron 170 gastroscopias con técnicas de hemostasia
de las que 54 fueron por enfermedad péptica. Se excluyó un estudio al tratarse de
una úlcera penetrada que precisó tratamiento quirúrgico. Se clasificaron las pruebas
en función del Forrest (Tabla 1) y se calculó la tasa de resangrado global asociado
a las úlceras Forrest I (resangrado 23,8%) y Forrest II (resangrado 13,3%) encontrando
una tendencia clara a un menor resangrado en el Forrest II. Además se analizó la técnica
empleada y su relación con la aparición de nuevo sangrado (tabla 2) observando también
diferencias. No se pudo comprobar la significación estadística debido probablemente
al tamaño muestral.
Tab. 1:
Tasa resangrado global en función del Forrest
|
Forrest
|
Número gastroscopias
|
Hemostasia
|
Resangrado Global
|
|
Simple
|
Doble
|
> Doble
|
|
I
|
Ia
|
2
|
13
|
7
|
3
|
23,8%
|
|
Ib
|
21
|
|
II
|
IIa
|
11
|
12
|
17
|
1
|
13,3%
|
|
IIb
|
15
|
|
IIc
|
4
|
Tab. 2:
Tasa de resangrado asociada a la técnica hemostática
|
|
Forrest I
|
Forrest II
|
|
Hemostasia Simple
|
13
|
12
|
|
Resangrado
|
23%
|
16,6%
|
|
Hemostasia Doble
|
7
|
17
|
|
Resangrado
|
28,5%
|
11,7%
|
|
Hemostasia > Doble
|
3
|
1
|
|
Resangrado
|
0%
|
0%
|
Conclusiones:
El tratamiento endoscópico combinado se asocia a menor riesgo de resangrado por lo
que es la técnica a emplear en las hemorragias digestivas secundarias a úlcera péptica.
