Revisión de una serie de gastroscopias con hemostasia en úlceras gastroduodenales realizadas a lo largo de dos años en un hospital secundario de Madrid

Introducción:

La hemorragia digestiva alta no varicosa supone la principal causa de sangrado digestivo. La etiología más frecuente es la enfermedad péptica. El tratamiento endoscópico, junto con el médico de soporte, constituye la terapia de elección.

Objetivo:

Comparar la tasa de resangrado global en úlceras Forrest I y Forrest II así como la tasa de resangrado en función de la técnica hemostática.

Material y método:

Se revisan las gastroscopias con hemostasia en úlceras pépticas no neoplásicas realizadas en nuestro centro entre el 1 de junio de 2015 y el 30 de junio de 2017. Se analiza la técnica hemostática empleada pudiendo ser simple (adrenalina), doble (adrenalina y etoxiesclerol) o más de doble (si además se emplea argón o hemoclips). Se comparan las técnicas hemostáticas empleadas y el riesgo de resangrado de las mismas.

Resultados:

En el periodo indicado se realizaron 170 gastroscopias con técnicas de hemostasia de las que 54 fueron por enfermedad péptica. Se excluyó un estudio al tratarse de una úlcera penetrada que precisó tratamiento quirúrgico. Se clasificaron las pruebas en función del Forrest (Tabla 1) y se calculó la tasa de resangrado global asociado a las úlceras Forrest I (resangrado 23,8%) y Forrest II (resangrado 13,3%) encontrando una tendencia clara a un menor resangrado en el Forrest II. Además se analizó la técnica empleada y su relación con la aparición de nuevo sangrado (tabla 2) observando también diferencias. No se pudo comprobar la significación estadística debido probablemente al tamaño muestral.

Tab. 1:

Tasa resangrado global en función del Forrest

Forrest		Número gastroscopias	Hemostasia			Resangrado Global
			Simple	Doble	> Doble
I	Ia	2	13	7	3	23,8%
	Ib	21
II	IIa	11	12	17	1	13,3%
	IIb	15
	IIc	4

Tab. 2:

Tasa de resangrado asociada a la técnica hemostática

	Forrest I	Forrest II
Hemostasia Simple	13	12
Resangrado	23%	16,6%
Hemostasia Doble	7	17
Resangrado	28,5%	11,7%
Hemostasia > Doble	3	1
Resangrado	0%	0%

Conclusiones:

El tratamiento endoscópico combinado se asocia a menor riesgo de resangrado por lo que es la técnica a emplear en las hemorragias digestivas secundarias a úlcera péptica.