Endoscopy 2017; 49(11): 1129-1194
DOI: 10.1055/s-0037-1607557
COLON, ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Disección submucosa endoscópica colorrectal (DSE-CR): Riesgo para los pacientes y beneficio basado en el estudio histológico: Estudio multicéntrico

JC Marín Gabriel
1   Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid
,
F Ramos Zabala
2   Hospital Universitario HM Montepríncipe, Boadilla del Monte
,
F Múgica Aguinaga
3   Hospital Univeritario Donostia, Donostia
,
E Albéniz Urbizu
4   Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona
,
JG De La Peña
5   Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander
,
A Sánchez Yagüe
6   Hospital Costa del Sol, Marbella
,
C Dolz Abadía
7   Hospital Son Llatzer, Palma
,
MG Fernández Esparrach
8   Hospital Clínic, Barcelona
,
A Álvarez Delgado
9   Complejo Hospitalario Universitario Salamanca, Salamanca
,
H Cortés Pérez
10   Hospital Universitario Cruces, Baracaldo
› Author Affiliations
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Publication History

Publication Date:
26 October 2017 (online)

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    Introducción:

    El beneficio clínico de la DSE-CR radica en obtener una pieza en bloque para incrementar la precisión del estudio anatomopatológico y confirmar una resección R0 sin factores histológicos de riesgo de metástasis linfáticas. Desde un punto de vista teórico, las lesiones sin invasión submucosa, bien diferenciadas y sin invasión linfovascular, son susceptibles de curación mediante resección mucosa, con menor riesgo de complicaciones para el paciente.

    Objetivo:

    1. Determinar la proporción de pacientes en los que la mayor precisión del estudio histopatológico que permite la DSE, condiciona un cambio en la actitud clínica.

    2. Determinar el porcentaje de pacientes con complicaciones asociadas a la técnica.

    Material y método:

    Se recopilaron de forma prospectiva los casos incluidos para DSE, por intención de tratar, realizados por miembros del Grupo de Trabajo de Resección Endoscópica – DSE de la SEED. Se consideró que la DSE condicionó un cambio en la actitud clínica en aquellas neoplasias Viena 5 sin factores histológicos de riesgo de metástasis linfáticas.

    Resultados:

    Se incluyeron 208 lesiones epiteliales en 207 pacientes, pertenecientes a 11 centros en el período enero 2016 – junio 2017. El procedimiento se abortó en 4 casos (2%) que se remitieron a cirugía. La histología de las 204 lesiones resecadas endoscópicamente fue: Viena 1; n = 3 (1,4%); Viena 2; n = 1 (0,5%); Viena 3; n = 111 (53,4%); Viena 4.1: n = 58 (27,9%), Viena 4.2; n = 7 (3,4%); Viena 4.4; n = 15 (7,2%) y Viena 5; n = 9 (4,3%). Finalmente, 3 lesiones con invasión submucosa resultaron curativas tras la DSE (1,4%). En 31/204 lesiones resecadas endoscópicamente (15,2%) se presentaron complicaciones. Requirieron cirugía 2 pacientes (1%): 1 de ellos por hemorragia diferida y la perforación diferida. Todas las perforaciones intraprocedimiento, se resolvieron endoscópicamente.

    Conclusiones:

    La DSE evitó una intervención quirúrgica sólo en el 1,4% de los casos. El porcentaje de complicaciones de la técnica fue del 15,2%. En nuestro medio, parece razonable ajustar la indicación de la DSE-CR para obtener un cociente riesgo/beneficio más favorable.


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